Травматичность оперативного доступа в неотложной абдоминальной хирургии коррелирует с частотой послеоперационных осложнений и летальности. Диагностическая лапароскопия позволяет оптимизировать его выбор, максимально расширяя показания к малоинвазивной лечебной лапароскопии и сужая показания к классической травматичной лапаротомии. Это привело к улучшению результатов лечения. Минимизировать травматичность лапароскопии позволяет минилапароскопия. Цель исследования: оценить возможности диагностической минилапароскопии в выборе классической травматичной лапаротомии или малоинвазивной лечебной минилапароскопии в неотложной абдоминальной хирургии. Материал и методы исследования. В хирургическом отделении КП ,,Городской клинической больницы № 2", базы кафедры хирургии и анестезиологии ФПО, с 2012 по 2016 годы диагностическая минилапароскопия (ДМЛС) выполнена у 51 больного с подозрением на острые хирургические заболевания и травматические повреждения органов брюшной полости с последующим определением дальнейшей лечебной тактики: классическая лапаротомия или малоинвазивная лечебная минилапароскопия (ЛМЛС). Мужчин - 31 (60,8%), женщин - 20 (39,2%). Возраст 19-93 года. Сопутствующая патология была у 47 (92,2%) пациентов. Ранее были оперированы 14 (27,5%) больных. ДМЛС выполнена набором инструментов, центральной частью которых являлась оптическая трубка диаметром 5 мм с углом оптики 30о производства фирмы ,,ЭлеПС" г. Казань (Россия), троакар диаметром 5 мм с автоматическим клапаном и гладкой канюлей фирмы ООО НПФ ,,КРЫЛО" г. Воронеж (Россия) и полый манипулятор собственной конструкции. Использована однопрокольная методика О.С. Кочнева (1988). Выполняли панорамный и прицельный полипозиционный осмотр пациентов на операционном столе. После клинического обследования больных определены показатели лабораторно-биохимических исследований, рентгенологических, УЗИ, ФЭГДС, оказавшиеся неинформативны. Считаем довольно опасным динамическое наблюдение за пациентами с целью установления диагноза. Поэтому, окончательным этапом диагностики и выбора дальнейшей лечебной тактики: классическая лапаротомия или малоинвазивная ЛМЛС считали выполнение ДМЛС. Показанием к ДМЛС у 34 (66,6%) больных была невозможность проведения дифференциальной диагностики между острыми хирургическими заболеваниями с различными лечебными тактическими подходами, у 9 (17,7%) – установлен асептический панкреонекроз, распространённый перитонит и у 8 (15,7%) – закрытая травма живота, подозрение на повреждения абдоминальных органов. Результаты исследований. На основании прямых, достоверных и косвенных минилапароскопических признаков установлены разнообразные диагнозы и сформированы 3 группы пациентов. Группу А составили 35 (68,6%) больных с острыми хирургическими абдоминальными заболеваниями (асептический панкреонекроз-12, прикрытая прободная язва двенадцатиперстной кишки-7, острое нарушение мезентериального кровообращения-5, деструктивный аппендицит-4, флегмонозный калькулёзный холецистит-3 и калькулёзный холецистит-1, спаечная тонкокишечная непроходимость-1, межпетельный абсцесс мезогастральной области-1, разлитой гнойно - фибринозный перитонит-1). В группу В включили 6 (11,8%) пациентов с закрытой травмой живота (чрескапсульный разрыв печени-2 и селезёнки-1, внебрюшинный разрыв двенадцатиперстной кишки, брыжейки-1, внутрибрюшинной части мочевого пузыря-1, напряжённая забрюшинная гематома, вскрывшаяся в брюшную полость-1). Группа С - 10 (19,6%) больных, где исключена неотложная патология. На основании диагнозов, установленных во время ДМЛС, оптимизирована дальнейшая лечебная тактика. Малотравматичная ЛМЛС выполнена у 12 (23,5%) пациентов (аспирация перитонеального экссудата, блокада круглой связки печени разработанным способом, холецистостомия, дренирование брюшной полости и малого таза) при асептическом панкреонекрозе, осложнённом перитонитом. После дополненной консервативной терапии все выздоровели. Классическая лапаротомия с коррекцией неотложной абдоминальной хирургической патологии осуществлена у 27 (52,9%) больных с 6 (22,2%) летальными исходами (абдоминальный сепсис-2, острый инфаркт миокарда+инфаркт мозга-2, инфаркты ствола мозга и полушария-1, тромбоэмболия лёгочной артерии-1). Лишь дренирование полости малого таза осуществлено у 2 (3,9%) пациентов с острым нарушением мезентериального кровообращения в стадии разлитого гнойно-фибринозного перитонита. В группе, где была исключена неотложная абдоминальная патология, умерли 2 (20%) больных с циррозом печени, стадии С по CHILD-PUGH (печёночно-почечная недостаточность-1, острый инфаркт миокарда-1). Выводы: 1. ДМЛС позволила у 68,6% пациентов установить диагноз острых хирургических абдоминальных заболеваний, у 11,8% - травматических повреждений, а у 19,6% - исключить неотложную абдоминальную хирургическую патологию. 2. Оптимизирована лечебная тактика. Сокращены лечебные классические лапаротомии до 49%, напрасные – до 3,9%. ЛМЛС выполнена у 23,5% больных. 3. Летальные исходы имели место после лапаротомии – 22,2% и в группе больных, не имевших неотложной абдоминальной хирургической патологии – 20%.