Актуальность проблем. Гериатрическая хирургия становится все более актуальной проблемой в связи со старением населения и увеличением в лечебных учреждениях числа пожилых и старых пациентов. Более того указанный раздел представляет собой один из немногих, где мнения отечественных и зарубежных хирургов были бы столь противоречивы в отношении тактики и сроков оперативного вмешательства. Взгляды на принципы лечения острого холецистита многократно менялись от преимущественно выжидательного до активного и наоборот. Цель работы. Улучшение результатов хирургического лечения больных с острым холециститом у лиц пожилого и старческого возраста путём применении малоинвазивной оперативной технологии. Материалы и методы. Анализированы результаты лечения 306 больных с острым холециститом оперированных за 1999-2016 гг. в клинике общей хирургии Даггосмед-университета. Из них женщин было 227 (74,2%), мужчин 79 (25,8%), в возрасте: 60 - 69 лет – 187 (61,1%); 70 - 80 лет – 80 (26,1%) и старше 80 лет – 39 (12,8%). Для диагностики применяли клинические, лабораторные и специальные методы исследования (УЗИ, лапароскопия, чрезкожно-чрезпеченочная холеграфия, ФГДС, рентген исследование желудка и 12 п/к, КТ). Результаты и обсуждение. У 160 (52,3%) больных при поступлении имелась механическая желтуха. Билирубинемия легкой степени до 35 ммоль/л имели 68 (42,5%); средней степени до 60 ммоль/л – 52 (32,5%), умеренную до 100 ммоль/л и выше - 40 (25%) больных. По данным обследования и субоперационным находкам желтуха была обусловлена холедохолитиазом у 52 (32,5%), холедохолитиазом в сочетании со стенозом терминального отдела холедоха – 23 (14,4%); чисто стенозом терминального отдела холедоха – 21 (13,1%), инфильтрацией печеночно-дуоденальной связки и перехоледо-хеальным лимфаденитом - 18 (11,3%), холангитом – 34 (21,3%), панкреатитом - 12 (7,4%). У 146 (91,3%) больных тяжесть состояния усугублялось наличием сопутствующих заболеваний, из них у 1/3 пациентов сопутствующая патология приобретала конкурирующий характер. Из 306 больных у 145 (47,4%) острый холецистит протекал стерто, атипично, с преобладанием диспептических проявлений. Ведущими симптомами у них были тяжесть подложечной области, изжога, метеоризм, неустойчивый стул. У остальных 19,6% больных острый холецистит протекал в виде хронической болевой формы без выраженных острых болевых приступов. Для уточнения диагноза и определения тактики лечения у этой категории больных в 46 (15%) случаях провели срочную лапароскопию в первые сутки пребывания больных в стационаре. Экстренные операции (ближайшие 3-4 часа) выполнены – у 70 (22,9%); срочные или неотложные (первые сутки) у 57 (18,6%); отсроченные (2-3 сутки) – у 56 (18,3%) и плановые (после трех недель) – у 123 (40,2%). В 75 (24,8%) случаев была выполнена холецистостомия: лапаратомическая с литотомией – у 13 (17,3%) и лапароскопическая катетеризационная – у 62 (82,7%). Из них в 7 случаях лапаротомическая холецистостомия с литотомией была окончательной операцией. Эти больные из-за улучшения состояния отказались от радикальной холецистэктомии. Показаниями к холецистостомии были: тяжелое состояние больных, холедохолитиаз с длительной механической желтухой и высокой билирубинемией, необходимость длительной предоперационной подготовки больных, высокий риск обезболивания и радикальной операции (3-4 ст.) на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний сердечно-легочной системы. Холецистэктомия в чистом виде без вмешательства на холедохе была применена у 70 (22,8%) больных. У 161 (52,6%) больных холецистэктомия дополнялась различными вмешательствами на холедохе: дренаж по Пиковскому - у 38 (23,6%), дренаж по Вишневскому - у 31(19,3%), шов холедоха после холедохолитотомии - у 12 (7,5%); холедоходуоденостомия - у 75 (46,5%); холедохоеюностомия - у 5 (3,1%) больных. Следует отметить, что независимо от предполагаемого объема операции всем больным с целью предоперационной подготовки назначалась консервативная терапия. В послеоперационном периоде умерли 10 (5,4%) больных. Причинами летальности были: послеоперационный продолжающийся желчный перитонит, интоксикация - у 2, послеоперационная нарастающая сердечно-легочная недостаточность - у 3, тромбоэмболия легочных сосудов - 2, послеоперационный деструктивный панкреатит - у 1, инфаркт миокарда - у 1 и острая печеночная недостаточность - 1. Выводы: 1.Послеоперационная летальность тем меньше, чем раньше применяется операция. 2.Видеолапароскопическоие вмешательства на желчных путях являются малоинвазивными и оптимальными вмешательствами у больных группы высокого риска. 3.Декомпрессия желчных путей эффективна как первый этап перед выполнением радикальных операций.