Цель исследования. Получение новых данных о возможностях миниинвазивных методик оперирования в лечении перфоративного холецистита. Материалы и методы. За двадцатилетний период в клинике факультетской хирургии ВолгГМУ, произведено более десяти тысяч (n=10215) холецистэктомий. Из них в 2,8 % (n=292) наблюдений оперативные вмешательства были выполнены по поводу перфорации желчного пузыря. В когорте больных с перфоративным холециститом было 84 мужчин и 208 женщин, в возрасте от 26 до 97 лет (средний возраст составил 65,8 + 8,6 г.) Согласно общепризнанной, в мировом масштабе, классификации Неймера (Neimeier) перфорация желчного пузыря I типа была верифицирована в 22 % наблюдений (n=65), II тип прободения имел место в 66 % (n=193) и III тип - в 12 % случаев (n=34). Результаты исследования. Изучение структуры выполненных оперативных вмешательств показало, что при перфорации желчного пузыря были использованы как лапаротомные (72% (n=210)), так и малоинвазивные оперативные вмешательства (28% (n=82)). Оценка степени внедрения миниинвазивных технологий лечении перфоративного холецистита показала, что при первом типе перфорации, с наличием внутренних желчных свищей, доля миниинвазивных вмешательств составила 12 %. При втором типе (прикрытая перфорация с исходом в перипузырный абсцесс) миниинвазивные методики были применены в 37 % случаев. При третьем типе, перфорация в свободную брюшную полость, сопровождающуюся распространенным перитонитом, только 6% пациентов были прооперированы при помощи миниинвазивных технологий. Технические особенности малотравматичных операций при перфоративном холецистите обусловлены наличием деструкции желчного пузыря и трудностями верификации элементов гепатодуоденальной связки (при невозможности анатомической верификации в течение 1 часа целесообразно переходить на лапаротомию). Для обнаружения желчного пузыря основным ориентиром является край печени; при освобождении участка стенки пузыря дальнейшее выделение желчного пузыря необходимо продолжать строго по серозному покрову. Остановку кровотечения из прилежащих тканей следует производить немедленно, резание и коагуляцию тканей выполнять на удалении (1,5-2 см) от полых органов; клипировать пузырный проток и артерию нужно по возможности ближе к стенке пузыря. Кроме того, при свищевых формах перфоративного холецистита возникает необходимость использования хирургических политехнологий за счет сочетания видеолапароскопии и минидоступа для вмешательств на желудке и кишечнике. Сравнительный анализ показал, что у больных с перфорацией желчного пузыря послеоперационные осложнения имели место в 29,4 % и 50 % случаев соответственно (F - 2,496, p<0,05). В группах сравнения, после миниинвазивных вмешательств у пациентов с хроническим холециститом, осложнения в послеоперационном периоде отмечены в 2,6 % наблюдений, лапаротомных - в 3,3 % (F- 8,018, p<0,05). При различных формах острого воспаления желчного пузыря осложнения после миниинвазивных операций зарегистрированы в 6,6 % случаев, после лапаротомных - в 35 % (F-6,828, p<0,05). Более высокая частота развития осложнений при перфоративном холецистите обусловлена характером воспаления желчного пузыря, развитием периорганных осложнений. Необходимо отметить, что по мере внедрения миниинвазивных технологий оперирования происходит достоверное снижение летальности. При перфоративном холецистите по мере внедрения малотравматичных методик оперирования летальность снизилась с 24 % до 16 % (F – 1,74, p<0,05). Таким образом, несмотря на широкое использование видеоэндохирургии в лечении больных с острым холециститом, возможности неотложных миниинвазивных вмешательств при перфорации желчного пузыря несколько ограничены, и они могут быть использованы у трети пациентов. Применение малоинвазивных вмешательств позволяет снизить общую летальность у больных с перфоративным холециститом.