Диагностика острой спаечной непроходимости кишечника (ОСНК) не представляет трудностей, поскольку заболевание имеет четкий патогенез и морфологический субстрат: прекращение пассажа содержимого по кишечнику, которое выявляет клинически и (наиболее объективно) рентгенологически. Однако нередко хирурги допускают диагностические и тактические ошибки. Летальность при ОСНК высока, при ранней спаечной непроходимости – 25-55%. В связи с этим нами проанализированы результаты клинико-рентгенологической диагностики ОСНК. В клинике лечилось 226 больных с ОСНК. В возрасте до 60 лет было 152 (67,1%) больных, старше 60 лет – 74 (32,9%); мужчин – 161, женщин – 65. ОСНК возникла после аппендэктомии у 84 (37,1%) больных, операций по поводу травмы органов брюшной полости – у 53 (23,4%), акушерско-гинекологических операций – у 34 (15%), операций по поводу язвенной болезни (в том числе перфоративной язвы) – у 26 (11,5%), непроходимости кишечника – у 20 (8,9%), грыжи – у 9 (4,1%). ОСНК возникла один раз у 143 (63,3%) больных, два раза – у 62 (27,4%), три – у 19 (8,4%), более трех раз – у 2 (0,9%). Таким образом, 83 (36,8%) больных страдали спаечной болезнью. В сроки от 6 ч. от начала заболевания госпитализированы 79 (34,9%) больных, до 24 ч. – 94 (41,6%), позже 24 ч. – 53 (23,5%). Следовательно, более 24 ч. заболевание длилось почти у 25% больных, причем 68% из них были пожилого и старческого возраста. В диагностике заболевания учитывались клинические признаки и данные рентгенологические исследования. У всех больных выявлены признаки острой непроходимости кишечника различной степени выраженности: схваткообразная боль в животе, тошнота, рвота, задержка стула и газов, хотя трактовали эти данные по-разному. Наиболее достоверными симптомами заболевания считали: задержку стула и газов, асимметрию живота (симптом Валя), шум плеска и выраженный застой в желудке, выявляемый при его зондировании. Указанные симптомы явились основанием для установления диагноза полной непроходимости кишечника уже во время госпитализации у 43 (19,1%) больных. У 104 (46%) больных эти симптомы были менее выражены, у 79 (34,9%) – слабо выражены, что позволило предположить частичную непроходимость кишечника. Для подтверждения предварительного диагноза всем больным проведено рентгенологическое исследование, которое начали с обзорной рентгенографии брюшной полости. Полное соответствие клинических проявлений и рентгенологических признаков ОСНК отмечено у 149 (65,9%) больных. Из 43 больных, у которых диагноз заболевания был установлен при поступлении их в клинику, у 40 при рентгенографии выявлены множественные чаши Клойбера и тонкокишечные «арки». Из 104 больных с менее выраженными клиническими признаками заболевания у 54 обнаружены достоверные рентгенологические симптомы – крупные единичные либо средних размеров чаши Клойбера и «арки»; у 50 - данные рентгенологического исследования были менее информативными: чаши и «арки» отсутствовали у 10 больных, единичные «арки» обнаружены у 18, мелкие чаши Клойбера – у 14, единичные мелкие чаши и «арки» - у 8. Из 79 больных со стертой клинической картиной ОСНК четкие рентгенологические признаки ее отмечены у 52, признаки непроходимости отсутствовали у 4, единичные мелкие чаши выявлены у 10, единичные «арки» - у 9, единичные «арки» и мелкие чаши – у 4. Таким образом, у 77 (43,1%) больных рентгенологические симптомы либо отсутствовали, либо были мало выражены. Рентгеноконтрастное исследование с использованием бариевой взвеси проведено у 166 (74,3%) больных. Основными показаниями к изучению пассажа бариевой взвеси по кишечнику являются слабо выраженные клинические признаки, небольшая длительность заболевания (до 6 ч.), необходимость обследования больных, ранее неоднократно оперированных по поводу ОСНК, у которых даже при наличии выраженных клинических симптомов повторное оперативное вмешательство выполняют только при абсолютной уверенности в полной непроходимости кишечника, о чем свидетельствуют лишь данные рентгенологического исследования. При наличии даже незначительной проходимости кишечника возможно воздержаться от повторной, как правило чрезвычайно сложной операции, эффективность которой у многих таких больных невысока. Использование описанной тактики позволило избежать операции у 6 больных, несмотря на наличие явных клинических показаний к ней. Еще у 28 (12,4%) больных процесс разрешился самостоятельно, что свидетельствовало о частичной непроходимости кишечника. Это же подтверждено при рентгенологическом исследовании: замедление пассажа бариевой взвеси, неравномерное заполнение петель тонкой кишки, поступление контрастной взвеси в ободочную кишку с последующим опорожнением ее у всех этих больных. Оперированы 192 (84,9%) больных. Препятствие пассажу содержимого локализовалось в дуоденальном переходе у 2 (1,1%) больных, в начальной части тощей кишки (на расстоянии до 1 м от связки Трейтца) – у 12 (6,2%), в средней части кишки (1,5-2 м. от связки Трейтца) – у 27 (14,1%), в средней части подвздошной кишки – у 62 (32,2%), в дистальной части подвздошной кишки (0,5-1 м от илеоцекального клапана) – 89 (46,4%). Следовательно, у 79,6% больных наблюдалась «низкая» ОСНК. Результаты обзорной рентгенографии брюшной полости у 34,1% больных при отсутствии незначительной выраженности признаков ОСНК трудно оценить однозначно. При наличии препятствия в области дуоденоеюнального перехода отсутствие рентгенологических признаков непроходимости кишечника может быть объяснено тем, что основная часть тонкой кишки находится дистальнее препятствия, а так же другими причинами. Наши данные не согласуются с мнением некоторых авторов, полагающих, что классические рентгенологические симптомы непроходимости тонкой кишки отсутствуют у пациентов пожилого и старческого возраста; в наших наблюдениях это было характерно преимущественно для больных молодого и среднего возраста. Возможно, у некоторых больных непроходимость кишечника вначале была частичной, с опорожнением тонкой кишки, в последующем при отказе от приема пищи, обусловленном началом заболевания, кишечник не переполнялся жидкостью и газом. Также возможно, что рентгенологические признаки зависели от режима питания больных накануне заболевания (голодание, умеренный, обильный прием пищи), а также состава ее, что способствовало развитию бродильных процессов и газообразованию. Все перечисленные факторы необходимо учитывать при опросе больных. Малое число наблюдений не позволяет сделать окончательные выводы. Однако следует указать, что при наличии даже незначительно выраженных признаков ОСНК отсутствие подтверждения ее во время обзорной рентгенографии брюшной полости не должно успокаивать хирурга. ВЫВОДЫ: 1. При ОСНК у 6,4% больных на обзорной рентгенограмме брюшной полости ее признаки не выявляются. 2. Изучение пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке проводится при отсутствии выраженных клинических проявлений и небольшой продолжительности (до 6 ч.) заболевания в целях установления степени непроходимости (полная или частичная).