В последнее время в ведущих хирургических клиниках стало широким применение пункционных методик дренирования желчных протоков (гепатикостомия) и желчного пузыря под УЗИ-навигацией у больных с холедохолитиазом осложненным механической желтухой как первичный этап разгрузки желтухи, и у курабельных и инкурабельных пациентов с опухолями ворот печени, поджелудочной железы осложненных механической желтухой. Данное направление стало активно развиваться хирургами хирургических отделений совместно с врачами ультразвуковой диагностики ГАУЗ «ГКБ им. Н.И. Пирогова» г. Оренбурга. Цель работы: оценить эффективность пункционной гепатикостомии и холецистостомии у больных с холедохолитиазом и холангитом, и у инкурабельных пациентов (либо у курабельных, как первичный этап разгрузки механической желтухи) при раке печени или поджелудочной железы, выполняемых под УЗИ-навигацией и выявить преимущества данного оперативного метода. Материал и методы: проведен анализ эффективности пункционной холецистостомии и холангиостомии под УЗИ-контролем у 19 пациентов, находившихся на лечении в ГАУЗ «ГКБ им. Н.И. Пирогова» с 2013 по 2016 гг. с клиникой механической желтухи за счет холедохолитиаза, рака ворот печени либо головки поджелудочной железы. Результаты исследования: в наблюдаемой группе было 7 мужчин и 12 женщин. Возраст пациентов составил от 55 до 87 лет. В 2013 г. был прооперирован 1 пациент, в 2014 г. – 4 пациентов, в 2015 г. – 7 больных, а за 5 месяцев 2016 г. – 7 пациентов. У 7 больных дренирован левый печеночный проток (у 4-х пациентов по поводу заболевания ворот печени и у 3-х больных по поводу заболевания головки поджелудочной железы и нефункционирующем желчном пузыре), у 1 пациентки – холецистостомия по поводу холангита, у 3-х пожилых больных – холецистостомия по поводу холедохолитиаза, у 9 – холецистостомия по поводу заболевания головки поджелудочной железы+механическая желтуха. Все холецистостомии и 4 гепатикостомии были выполнены под местной анестезией, а 3 гепатикостомии – под наркозом с ИВЛ. Средняя длительность операций при дренировании печеночных протоков составила 15 минут, а при холецистостомии – 10 минут. Продолжительность послеоперационного периода в среднем составила 9,5 койко-дней. Гепатикостомии выполнялись прямыми дренажами 12 Fr по двухмоментной методике с помощью проводника, а холецистостомии дренажами типа «свиной хвост» 12 Fr по одномоментной методике. 5 вмешательств выполнены под УЗИ-контролем с помощью адаптера-направителя, а 14 операций методом «свободной руки». Осложнений во время операции не было. Данный метод позволил эффективно дренировать желчный пузырь, либо печеночный проток, что позволило купировать желтуху. Дренаж фиксировался к коже двумя швами капроном №4. Дебит желчи по холецисто- или холангиостоме состоавлял от 500 до 1500 мл в сутки. Результативность оперативного вмешательства во многом зависит от опыта и квалификации врача ультразвуковой диагностики. Пациенты с заболеванием печени или поджелудочной железы на 7-10 сутки выписывались для дальнейшего обследования в ООД и решения дальнейшей тактики ведения. При неоперабельности – данный метод был окончательным паллиативным методом лечения. Выводы: 1. У больных с опухолевым поражением гепатикохоледоха, ворот печени, головки поджелудочной железы пункционная холангиостомия является либо окончательным паллиативным методом у инкурабельных больных, либо промежуточным методом у курабельных пациентов с целью разгрузки желтухи и подготовке к плановой радикальной операции. 2. У больных с холедохолитиазом и выраженной желтухой – дренирование желчного пузыря или гепатикохоледоха является подготовительным этапом перед радикальным вмешательством. 3. Возможность выполнения практически всех вмешательств под местной анестезией. 4. Длительность операции минимальна по сравнению с открытыми методами. 5. Возможность ведения послеоперационного периода без анальгетиков. 6. Минимальное количество осложнений при соблюдении основных принципов пункционного дренирования под УЗИ-навигацией.