Актуальность проблемы Несмотря на развитие современной медицины, возможность применения неоперативного метода лечения пострадавших с травмами живота, сопровождающимися повреждением селезенки продолжает оставаться одним из актуальных вопросов современной хирургии повреждений. По данным литературных источников, до 25% пациентов доставляемых в стационар с травмой живота, имеют повреждение селезенки той или иной степени. Уровень летальности при подобных травмах может достигать 40%. До недавнего времени, единственно правильной тактикой лечения данной категории пострадавших считалось выполнение неотложного оперативного вмешательства (лапаротомии) с последующей спленэктомией. Необходимо отметить, что в зарубежных травмоцентрах, до 80% пациентов с травмами селезенки проводится неоперативная тактика лечения (NOM/T), показатель летальности при которой не превышает 4%. Однако в 40%, по тем или иным причинам, применение первоначальной неоперативной тактики ведения, в конечном итоге, приводит к спленэктомии. Уровень летальности при этом может достигать 16,5%. Показатель летальности при изначальном применении активной хирургической тактики (спленэктомия при поступлении) достигает 26%. Одним из основных условий для применения неоперативного метода лечения пострадавших с травмой селезенки является достаточная материальная оснащенность стационара, возможность выполнения полноценного динамического наблюдения и наличие дежурной хирургической бригады соответствующего уровня подготовки. Цель работы Оценка результатов внедрения неоперативного (NOM/T) метода лечения пострадавших с закрытой травмой живота, сопровождающейся повреждением селезенки в травмоцентре 1-го уровня. Материалы и методы Проведен анализ результатов лечения 36 пострадавших с закрытой травмой живота, сопровождающейся повреждением селезенки, госпитализированных в клинику военно-полевой хирургии в период с 2011 по 2016 гг (группа №1). В качестве контрольной группы, в ходе проведения ретроспективного анализа историй болезни, были выделены 28 пациентов, доставленных в клинику в период с 2000 по 2006 год, которым при поступлении в клинику была выполнена неотложная лапаротомия со спленэктомией. Все пострадавшие находились в возрасте от 18 до 71 года. 72% составили мужчины. Наиболее частым механизмом получения травмы являлось ДТП (54,3%) и катотравма (31,6%). Большинство пострадавших (73%) было доставлено в клинику в течение 2 часов от момента получения травмы. Сочетанный характер повреждения наблюдался в 84,6% случаев. Для диагностики и лечения пациентов с травмами живота в клинике военно-полевой хирургии разработан и успешно применяется в течение ряда лет дифференцированный лечебно-диагностический алгоритм, основными критериями которого являются показатели центральной гемодинамики и характер выявленных повреждений при физикальном обследовании в совокупности с данными лабораторно-инструментальных методов исследования. Наличие нестабильных показателей центральной гемодинамики и выявленного при FAST-УЗИ живота гемоперитонеума у пострадавших 1-ой группы служило показанием к проведению неотложной лапаротомии. Пациентам со стабильной гемодинамикой выполнялось КТ живота с 4-х фазным контрастированием и последующей оценкой степени повреждения селезенки по классификации E. Marmery 2007 года. Пострадавшие с 1-ой степенью повреждения селезенки составили 19%, 2-ой степенью - 36%, 3-ей степенью - 30%, При выявлении 4-ой степени повреждения селезенки, составившей 15% и наличии значимого гемоперитонеума, выявляемого при КТ, пострадавшим выполнялась ангиография. При экстравазации контраста внутрь паренхимы селезенки или в свободную брюшную полость выполнялась селективная ангиоэмболизация селезеночной артерии. Результаты и обсуждение 6 (18%) пациентам первой группы была выполнена лапаротомия, спленэктомия при поступлении. 2 (6%) пострадавшим с первоначально реализованной тактикой неоперативного лечения была выполнена отсроченная лапаротомия. Причиной изменения первоначальной тактики стало снижение уровня гемоглобина, развитие нестабильного характера центральной гемодинамики, увеличение объема гемоперитонеума на УЗИ в период проведения полноценного динамического наблюдения, неудавшаяся попытка селективной эмболизации селезеночной артерии. Показатель летальности в данной группе составил 5% (2). Непосредственной причиной летального исхода явилась тяжелая сочетанная травма с повреждениями таза и т. д. Таким образом, метод неоперативного ведения был полностью реализован у 28 (76%) пострадавших. При ретроспективной оценке степени повреждений селезенки по AAST у пострадавших контрольной группы установлено следующее: 1-ая степень повреждения органа была установлена у 20% (6) пострадавших, 2-ая степень выявлена в 33% (9), 3-я – в 29% (8), 4-ая степень диагностирована в 15% (4) случаях, 5-ая степень 3% (1) случаях. Уровень летальности в контрольной группе составил 17% (6). Непосредственной причиной смерти явилась острая необратимая кровопотеря 7% (2), тяжелая сочетанная травма с ведущими повреждениями головы, груди, таза 9% (3), развитие генерализованных инфекционных осложнений в послеоперационном периоде 3% (1). Время нахождения в стационаре у пострадавших первой группы составило 7±2 суток, у пострадавших контрольной группы 12±3. Выводы Использование неоперативного метода лечения (NOM/T) пострадавших с травмой живота, сопровождающейся повреждением селезенки, как элемента дифференцированного лечебно-диагностического алгоритма, обусловило значимое снижение показателя летальности, позволило избежать «напрасных» лапаротомий, снизить количество койко-дней и, в конечном итоге, «сохранить» селезенку, что представляется особенно важным при оценке последующей категории годности военнослужащих к военной службе.