Актуальность проблемы. Частота возникновения свернувшегося гемоторакса при закрытых травмах и проникающих ранениях грудной клетки по данным литературы может достигать 10-25 %. При этом до сих пор проблема своевременной диагностики и оказание помощи пострадавшим со свернувшимся гемотораксом не до конца решена. Цель работы: Показать эффективность применения видеоторакоскопии при лечении свернувшегося гемоторакса, тем самым улучшить оказание медицинской помощи пострадавшим с травмами грудной клетки. Материал и методы: В травматологическом отделении №2 МБУЗ ГБСМП г.Ростова-на-Дону в период с 2014 по 2016гг. нами пролечено 34 пострадавших с травмами грудной клетки, осложненными развитием свернувшегося гемоторакса. Всем им была выполнена лечебная видеоторакоскопия. В исследование не были включены пострадавшие со свернувшимся гемотораксом, которым по жизненным показаниям выполнена первичная торакотомия. В исследуемой группе у 12 (35,3%) пострадавших свернувшийся гемоторакс явился следствием проникающих ранений грудной клетки, у 22 (64,7%) пострадавших – закрытой травмы. Среди них лиц мужского пола - 28 (82,4%), женского – 6 человек (17,6%), 29 человек (85,3%) – лица трудоспособного возраста. 13 человек (38,2%) обратились в стационар в первые 6 часов, 9 человек (26,5%) в первые 6-24 часа и 12 человек (35,3%) в сроки более 1 суток с момента травмы. Всем пострадавшим выполнен комплекс обязательных для травмоцентра 1 уровня первичных диагностических мероприятий, включающих в себя первичный осмотр врача хирурга, лабораторные исследования, ЭКГ, пульсоксиметрию, УЗИ брюшной и плевральных полостей, рентгенографии грудной клетки. «Золотым стандартом» диагностики (при условии стабильной гемодинамики пострадавшего) является СКТ грудной клетки. По данным СКТ свернувшийся гемоторакс можно классифицировать (по Абакумову) на локальный - был отмечен у 15 (44,1%) пострадавших, плащевидный - у 14 (41,2%), тотальный у 2 (5,9%) и фрагментарный у 3 (8,8%) пострадавших. Результаты работы и обсуждения. Всем 34 пострадавшим выполнена лечебная видеоторакоскопия, удаление свернувшегося гемоторакса, с обязательным разделением всех плевральных спаек и швартов, для обеспечения максимального расправления легкого. Оперативное вмешательство выполнено под общим наркозом, в условиях однолегочной ИВЛ и напряженного карбокситоракса, в положении больного на здоровом боку (при отсутствии противопоказаний). В сроки до 5 суток, т.е в стадии формирования (по Ковальчуку) прооперировано 17 (50%) пострадавших. Сгустки крови фрагментированы при помощи наконечника отсоса, путем промывания под давлением растворами антисептиков, удалены при помощи электроотсоса или эндоскопических зажимов. Спайки разделены тупым путем, освобождены междолевые борозды. Остановка продолжающегося кровотечения из межреберных сосудов или ткани легкого выполнена в 8 (23,5%) случаях. Обязательно выполнена электрокоагуляция источника состоявшегося внутриплеврального кровотечения, а также краев ран в случае проникающего ранения. У 2 (5,9%) больных произведена конверсия, по причине невозможности обеспечения полноценного гемостаза в ходе торакоскопии. В стадии организации (с 5 по 30 сутки) было прооперировано 14 (41,2%) больных. Плевральные спайки разделены тупым и острым путем, сгустки крови фрагментированы с помощью зажимов и биопсийных щипцов. Удалены при помощи электроотсоса, введенного в плевральную полость корнцанга, иногда с использованием марлевой салфетки. У 6 (17,6%) пострадавших произведена частичная декортикация нижней доли легкого. В стадии нагноения и развития эмпиемы плевры (срок от 15 до 60 суток) прооперировано 2 (5,9%) пострадавших с локальной формой свернувшегося гемоторакса, выполнен адгезиолизис, фрагментация и удаление нагноившихся сгустков крови, фибринозных наложений, декортикация нижней доли, частичная плеврэктомия, налажена промывная система с активной аспирацией. В стадии фиброторакса (по прошествии более 60 суток) прооперирован 1 (2,9%) пострадавший со стойким ателектазом легкого. Произведен адгезиолизис, частичная декортикация легкого, удаление организованного плотного сгустка крови. У 33 пациентов (97,1%) послеоперационный период протекал гладко. По данным контрольной рентгенографии ОГК легкие полностью расправилось. В большинстве случаев (91,2%) плевральные дренажи удалены на 3-5 сутки. Средние сроки стационарного лечения составили 13 суток. Летальный исход отмечен у 1 (2,9%) пациента пожилого возраста с двухсторонними флотирующими переломами ребер, повреждением обоих легких прооперированного в стадии нагноения. Выводы. Применение лечебной видеоторакоскопии на всех стадиях развития свернувшегося гемоторакса, является обоснованным на практике и позволяет обеспечить полноценную санацию плевральной полости и расправление легкого. Малотравматичность метода играет важную роль у пострадавших с сочетанной травмой, позволяет избежать выполнения напрасных торакотомий, усугубляющих синдром взаимного отягощения повреждений, а значит, и улучшить прогноз выздоровления.