Острая хирургическая инфекция аноректальной зоны чаще всего включает острый парапроктит, обострение хронического парапроктита, раневые инфекции при травматических повреждениях этой зоны, послеоперационные гнойные осложнения после вмешательств на анальном канале и дистальных отделах прямой кишки (Ерюхин И.А. и соавт., 2004, Синенченко Г.И. и соавт, 2007). Возбудителями инфекции аноректальной зоны чаще всего являются стафилококк, протей, кишечная и синегнойная палочка, а также их ассоциации. Нередко имеет место анаэробная неклостридиальная и клостридиальная микрофлора, при которой развиваются тяжёлые формы гнилостно-некротической инфекции (Воробьёв А.А., 2003). Широкое клиническое применение антибиотиков и рост антибактериальной устойчивости возбудителей требует постоянного мониторинга микробного спектра инфекций различной локализации и определение наиболее эффективных препаратов для лечения данной патологии (Яковлев С.В., 2007). Большинство исследований, генерализованных инфекций основано на анализе раневой инфекции мягких тканей и абдоминальной инфекции, а исследование частоты встречаемости и поиск этиологических и клинических особенностей сепсиса при гнойных заболеваниях аноректальной зоны встречается нечасто, что сохраняет актуальность проведения исследований в этой области. Цель исследования – определить особенности и взаимосвязь возбудителей и системной воспалительной реакции при хирургической инфекции аноректальной зоны, а также определить выбор оптимальной антибактериальной терапии при данной патологии. Материалы и методы исследования. Проведён анализ результатов лечения 82 пациентов с острыми хирургическими инфекциями аноректальной зоны, которые лечились в МБУЗ ГКБ№1 г. Челябинска в период 2012-2016 гг. Все больные в зависимости от формы инфекции были разделены на 2 группы. В первую группу были включены 34 пациента с локальной формой инфекции (ЛИ). Во вторую группу вошли 48 пациентов, у которых имел место синдром системной воспалительной реакции (ССВР) и клиника генерализованной инфекции (ГИ). Статистический анализ данных включал методы описательной и непараметрической статистики с уровнем значимости менее 5%. Результаты и обсуждение. При первичном сравнении в обеих группах преобладали мужчины, составляя 82% (ЛИ) и 75% (ГИ) (p>0,05). Возраст пациентов также был сопоставимым и составил от 41,31,6 (ЛИ) до 44,91,3 (ГИ) лет (p>0,05). В то же время для пациентов с генерализованной инфекцией было характерно наличие сахарного диабета (12,5%) и сопутствующих соматических заболеваний в 42% случаев, а при локальной инфекции соматическую патологию имели 21% пациентов (p<0,05). При анализе нозологий для локальной инфекции было характерно наличие подкожно-подслизистого (74%) парапроктита, а острый ишиоректальный (15%*) и хронический парапроктит (12%) отмечали в 5-6 раз реже. В отличие от этого генерализованная инфекции сопровождала чаще всего ишиоректальный (94%*), пельвиоректальный (2%) парапроктит и гнилостно-некротические флегмоны промежности (4%) (p<0,05). Анализ данных выявил прямую корреляцию между наличием гнойного очага в ишиоректальном, пельвиоректальном пространстве и развитием клиники генерализовнаной инфекции (r1=0,86, r2=0,98, при р<0,05). У 62% больных с локальной инфекцией в течение 3,60,4 суток отмечали один из симптомов системного ответа. При генерализованной инфекции синдром компенсированного системного ответа (СКСВР<72 ч) отмечали в 92% случаев в течение 1,70,2 суток. В 4% случаев сохранение ССВР до 5,30,5 суток соответствовало клинике сепсиса, а у остальных 4% больных с обширными некротическими флегмонами промежности отмечали признаки полиорганной недостаточности, что соответствовало клинике тяжёлого сепсиса и сохраняло клинику ССВР до 7,91 суток. При исследовании бактериального спектра возбудителей грамположительная микрофлора была у 41% больных с локальной и 8% больных с генерализованной инфекцией. Среди возбудителей парапроктита и флегмон параректальной клетчатки в обеих группах встречалась только кишечная палочка (59% (ЛИ), 67% (ГИ)). Остальные виды возбудителей имели более чёткую взаимосвязь с формой инфекции. Так, при локальной инфекции высевали эпидермальный (13%), сапрофитный (12%) и золотистый (6%) стафилококки, а в 6% случаев роста микрофлоры не было. При генерализованной инфекции в спектре возбудителей отмечали клебсиеллу пневмонии (13%), энтеробактерии (8%), коринебактерии (8%) и протей (4%), которые не встречались при локальной инфекции. Важной особенностью является тот факт, что при локальной форме в 100% случаев отмечали моноинфекцию возбудителей, а при генерализованной инфекции моноинфекция была в 92% случаев, а у 8% больных имела место ассоциация возбудителей и неоднократная смена пейзажа ран за счёт суперинфекции госпитальных штаммов синегнойной палочки и ацинетобактерий. При изучении свойств патогенных штаммов в обеих группах исходная 100% антибактериальная чувствительность была отмечена к оксациллину, ванкомицину, имипенемам, левомицетину, сульперацефу, левофлоксацину и тетрациклину. У 80-99% штаммов отмечали чувствительность к защищённым пенициллинам, цефалоспоринам III-IV поколений, аминогликозидам и линкозамидам. 60-80% возбудителей инфекции были чувствительны к ципрофлоксацину и цефалосопоринам I-II поколений. Следует отметить, что при локальной инфекции аноректальной зоны не было выявлено ни одного штамма возбудителей, которые имели бы полирезистентную устойчивость к антибиотикам, лишь в 24-36% случаев отмечали устойчивость бактерий к цефалоспоринам I-II поколений и макролидам. При генерализованной форме инфекции к макролидам (54%), цефалоспоринам I-II поколений (48%) были устойчивы около половины возбудителей. При повторных исследованиях раневого отделяемого у 8,3% пациентов с генерализованной формой инфекции на фоне пельвиоректального, ишиоректального парапроктитов и флегмоны промежности на 4-8 сутки лечения отмечали суперинфекцию зеленящего стрептококка и протея, которые составляли вторичные ассоциации с имеющимися в очаге воспаления ацинетобактериями, синегнойной или кишечной палочками. Данные штаммы госпитальной микрофлоры сохраняли высокую чувствительность только к сульперацефу, меронему, левомицетину, ванкомицину и левофлоксацину. К остальным антибактериальным препаратам госпитальные штаммы были устойчивы в 58-100% случаев. Выводы. 1. Острые гнойные заболевания аноректальной зоны в 41,5% случаев имели признаки локальной инфекции, а 53,7% случаев был синдром компенсированного системного ответа, а у 4,8% больных отмечали различные формы сепсиса. 2. К основным факторам риска развития генерализованнной инфекции, можно отнести ишиоректальное и пельвиоректальное расположение гнойного очага, флегмонозный характер воспаления тканей, наличие сахарного диабета и соматической полипатии. 3. Инфекции аноректальной зоны, вызванные клебсиеллой пневмонии, энтеробактериями, коринебактриями и протеем в виде моноинфекции или полимикробных аасоциациях, в 100% случаев приводят к развитию генерализованной формы инфекции, а наличие грамположительной моноинфекции, как правило, сохраняют клинику локальной формы инфекции и имеют более быстрое и благоприятное течение и прогноз. 4. При лечении острых гнойных заболеваний аноректальной зоны в качестве стартовой антибиотикотерапии следует отдавать предпочтение защищённым пенициллинам, цефалоспоринам III-IV поколений, аминогликозидам и линкозамидам. При локальных формах подкожно-подслизистых или ишиоректальных парапроктитов возможно получение клинического эффекта при введении ципрофлоксацина и цефалоспоринов I-II поколений. К препаратам второй очереди и резерва при тяжёлых формах инфекции аноректальной зоны с клиникой сепсиса и затяжным течением раневого воспалительного процесса можно отнести оксациллин, ванкомицин, меронем, имипенем, сульперацеф, левофлоксацин и левомицетин.