- Главная
> - Посттравматическая недостаточность анального сфинктера. Что делать в экстренной ситуации.
Актуальность проблемы. Среди всех видов недержания наиболее частой формой является посттравматическая, которая составляет 60-80%.
Успех реабилитации этих больных во многом зависит от своевременной и адекватной хирургической помощи в момент повреждения сфинктера.
Материалы и методы. В отделении колопроктологии ГБУЗ СК ГКБ №2 г. Ставрополя прооперировано 347 больных с посттравматической недостаточностью анального сфинктера. С послеродовыми разрывами промежности 244, бытовой травмой 63, послеоперационной 27 и огнестрельным повреждением сфинктера 13 пациентов.
Результаты и обсуждение. В экстренном порядке в отделение колопроктологии поступило 32 пациента (6,7%) с различными формами повреждения сфинктера. Хирургическая тактика у этих больных зависела от вида травмы, сроков прошедших после получения повреждения сфинктера и от объема его дефекта.
На основе анализа лечения всех видов повреждения анального сфинктера нами разработана схема показаний к выбору метода лечения у экстренных больных
Послеродовый разрыв промежности: первичная хирургическая обработка (ПХО) с пластикой сфинктера, вторичная хирургическая обработка (ВХО) с пластикой сфинктера.
Бытовая травма до 24 часов (дефект ¼): ПХО с пластикой сфинктера, ВХО с пластикой сфинктера.
Бытовая травма после 24 часов (дефект более1/4): ВХО с пластикой сфинктера, наложение колостомы.
Огнестрельное ранение: ПХО без пластики сфинктера, ВХО без пластики сфинктера, наложение колостомы.
Выводы: 1. Свежие разрывы промежности 3 степени в родах должны ушиваться опытными акушерами и только послойно.
2. При бытовой травме сфинктера и поступлении в стационар до 24 часов, возможно выполнение сфинктеропластики без колостомы, после 24 часов только с превентивной колостомой.
3. Огнестрельные повреждения сфинктера нуждаются хирургической обработке раны без сфинктеропластики и обязательным наложением стомы.