Травматические повреждения прямой кишки (ТППК) относятся к числу тяжёлых травм органов брюшной полости и промежности. У большинства пострадавших ТППК сочетаются с повреждениями мочевого пузыря, мочеточников, крупных сосудов и нервных стволов, переломами костей таза. Их диагностика и хирургическое лечение остаётся сложной проблемой колопроктологии. Остаётся высокий удельный вес послеоперационных осложнений – 28,5% и летальности – 14,2%. Цель работы: оценить результаты хирургических вмешательств у пострадавших с травматическими повреждениями прямой кишки. Материал и методы. В данном исследовании мы анализируем результаты лечения 16 пациентов с ТППК, находившихся в 1-м хирургическом отделении КП ,,Городской клинической больницы № 2”, базы кафедры хирургии и анестезиологии ФПО, с 1981 по 2011 годы. Мужчин было 12 (75%), женщин – 4 (25%) в возрасте от 21 до 65 лет. Зарытая травма живота была у 6 (37,5%) пострадавших (ДТП-2, драка с неизвестным-1, факт травмы был скрыт-3) и открытая травма живота - у 5 (31,3%) пациентов (колото-резаная рана-3, падение на острый предмет по типу ,,сел на кол”-1, рваная рана, нанесенная рогом быка-1), ранение инородными телами - у 5 (31,3%) пострадавших (металлическая проволока-1, карандаш-1, сухой камыш-1, черенок от лопаты-1, куриная кость-1). При открытой травме живота у 2 (12,5%) пациентов рана локализовалась в левой ягодичной области, у 1 (6,3%) – левой паховой области с эвентрацией сигмовидной ободочной кишки, у 1 (6,3%) – левой паховой области и у 1 (6,3%) – промежности. В состоянии острого алкогольного отравления и шока находились 7 (43,8%) пациентов и лишь острого алкогольного отравления – 5 (31,3%). Сопутствующими заболеваниями страдали 13 (81,3%) пострадавших (ИБС-7, ожирение-3, хроническое обструктивное заболевание лёгких-3). Сроки госпитализации составили 10 минут - 5 суток. В течение 1 часа госпитализированы 12 (75%) пострадавших, в течение 1-3 часов – 3 (18,8%) и 5 суток – 1 (6,2%). Результаты и обсуждение. После клинического обследования пациентов, пальцевого обследования прямой кишки, анализа рентгенологических данных, лучевых, эндоскопических, первичной хирургической обработки раны, лапароскопии определены показания к операции. При закрытой травме живота у 3 (18,8%) пострадавших диагностированы повреждения органов (сигмовидная ободочная кишка-1, селезёнка-1, полый орган-1), у 1 (6,3%) – перфоративный рак ободочной кишки и у 2 (12,5%) – перитонит неясной этиологии. При открытой травме живота ТППК не диагностированы. В группе пациентов с инородными телами они выявлены у 3 (18,8%) пострадавших, а у 2 (12,5%) – определили лишь острый гнойный парапроктит. Выполненный объём хирургических вмешательств зависел от состояния пациентов, внутри- или внебрюшинных повреждений прямой кишки, масштаба разрушения, перитонита и абсцессов, сочетания повреждений прямой кишки и других органов брюшной полости и малого таза, крупных сосудов. объёма кровопотери, шока. Внутрибрюшинные ТППК были у 10 (62,5%) пострадавших и внебрюшинные – у 6 (37,5%). Повреждения всех слоёв стенки прямой кишки выявлены у 10 (62,5%) пациентов, слизистого и подслизистого слоёв – у 5 (31,3%), отрыв ректо-сигмоидного отдела – у 1 (6,2%). Разлитой перитонит был у 5 (31,3%) пострадавших (каловый-4, гнойный-1), гемоперитонеум – у 5 (31,3%), ,,сухая” брюшная полость – у 1 (6,3%). Изолированная травма прямой кишки диагностирована у 8 (50%) пациентов, сочетанная травма – у 8 (50%). Сочетанными повреждениями у 2 (25%) пострадавших были переломы рёбер и нижней челюсти, у 1 (12,5%) – множественные разрывы тонкой кишки+брыжейки+забрюшинная гематома, у 1 (12,5%) – разрывы тонкой кишки+брыжейки_сигмовидной ободочной кишки+мочевой пузырь, у 1 (12,5%) - сигмовидной ободочной кишки+брыжейки, у 1 (12,5%) – забрюшинная тазовая гематома, у 1 (12,5%) – рана внутренней подвздошной артерии, у 1 (12,5%) – запирательной артерии. При закрытых ТППК после лапаротомии у 4 (66,7%) пациентов ушиты разрывы прямой кишки (операция Гартмана-2, в т.ч. у 1 с резекцией тонкого кишечника и энтеро-энтеро-анастомозом, ушиванием разрывов тонкой кишки и её брыжейки; операция Майдля-2), у 1 (16,7%) – операция Гартмана и у 1 (16,7%) – вскрыты множественные межпетельные абсцессы брюшной полости и малого таза. У всех 5 пострадавших с открытой травмой живота раны прямой кишки ушиты также из лапаротомного доступа. Дополнительно у 3 (60%) раненых осуществлена операция Майдля (ушита рана сигмовидной кишки-1, ректо-сигмоидного отдела-1, перевязана внутренняя подвздошная артерия-1), у 1 (20%) – операция типа Гартмана и у 1 (20%) – ушита рана тонкого кишечника, сигмовидной ободочной кишки, мочевого пузыря с эпицистостомой. Сочетанные повреждения корригированы. Все инородные тела прямой кишки удалены с помощью ректальных зеркал. Лишь у 1 (20%) пациента параректальная клетчатка дренирована в зоне ранения внебрюшинного отдела прямой кишки с последующей лапаротомией и операцией типа Гартмана. В послеоперационном периоде у 4 (25%) пострадавших развились осложнения (рецидив кровотечения из ветвей подвздошной артерии вследствие аррозии-2, некроз концевой сигмостомы-1, продолженный перитонит-1). Релапаротомия, прошивание кровотечащих ветвей подвздошной артерии на протяжении с остановкой кровотечения выполнена у 2 (50%) пациентов, резекция концевой сигмостомы с повторным её наложением – у 1 (25%) и впервые диагностирован внебрюшинный разрыв задне-ампулярного отдела прямой кишки, потребовавший выполнения операции Майдля с широким дренированием флегмоны параректального пространства – у 1 (25%). Последнему пострадавшему осуществлена программированная релапаротомия. Умерли 4 (25%) пациентов, из них 3 (75%) пострадавших с закрытыми ТППК и 1 (25%) – открытым ТППК. Причиной смерти у 3 (75%) пациентов стал абдоминальный сепсис и у 1 (25%) – шок. В течение 1-х суток лечения в клинике летальный исход наступил у 2 (50%) пострадавших и 5-6 суток – у 2 (50%). Выводы: 1. ТППК остаются редким видом повреждений вследствие закрытой и открытой травмы живота и промежности, инородных тел. 2. Имеет место высокая частота осложнений-25%, релапаротомий – 25% и летальности – 25%. 3. Выбор объёма хирургического вмешательства зависит от многих факторов.