Актуальность. Не менее, чем у 50% больных, оперированных при разрыве или угрозе разрыва брюшного отдела аорты развивается острое послеоперационное повреждение почек (Колесников С.В., Борисов А.С., 2013, Миронов П.И., 2009, Wijeysunobra D. N., 2006, Van Eps. R. G., 2007 и др. ). Целью работы явилось изменение тактики детоксикационной терапии, как метода профилактики острого послеоперационного почечного повреждения на основании принципа приоритета действия, т. е., прекращения влияния нефротических факторов, патогномоничных для острого послеоперационного почечного повреждения (ОППП) в I фазу послеоперационной болезни. К таким факторам отнесли внутрисосудистый гемолиз вследствие массивной аллотрансфузии и показатель ВЕ. Материалы и методы. Ретроспективное нерандомизированное когортное обсервационное исследование, проверяющее гипотезу влияния дискретного плазмафереза на показатели внутрисосудистого гемолиза и ВЕ, как патогномоничных факторов развития ОППП. Объём кровопотери оценивали по протоколу ATLS, гемолиз определяли гемоглобинциановым методом, тяжесть ОППП на основании RIFLE. Результаты и обсуждение. Из 118 у 73 (77%) больных установлено ОППП в стадии «I», а у 27 (23%)-в стадию «F». Кровопотеря II класса 1127-1449 мл наблюдалась у 43 (36,4%) больных и требовала во время операции введения 2-х доз донорских эритроцитов и реинфузии 5-6 мл/кг; при III классе кровопотери - 3-4 дозы аллоэритроцитов и реинфузии 7-8 мл/кг; при IV классе -7 доз аллогенных эритроцитов и реинфузии 9 мл/кг. Показатели внутрисосудистого гемолиза составили при II классе тяжести кровопотери 0,4±0,01 г/л, при III классе - 0,67±0,01 г/л, при IV классе -0,9±0,01 г/л (при контроле 0,3±0,01 г/л). При исследовании КЩС показатель ВЕ составлял от «-8,4» до «-12,3». Таким образом, уровень внутрисосудистого гемолиза зависел от класса кровопотери и был наиболее высоким при IV классе кровопотери, а также зависел от объёма аллотрансфузии числа доноров, достигающих 7-ми при кровопотере IV класса и объёма реинфузии 9 и более мл/кг. Эти изменения определяются известными механизмами нефротоксического повреждения почек гемолизом: свободного Fe++, поглощающего оксид азота, свободного гемоглобина, массой 16.000-300.000 Да. Наряду с этим, I фаза послеоперационной болезни сопровождается активацией анти и провоспалительных цитокинов 17000-45000 Да; продуктами консервации крови 60.000 Да;миоглобином 17.000 Да, молекулами клеточной адгезии 55.000 Да; тромбоцитарным тромбопластином 66.000 Да, также обладающими нефротоксическим действием. Следовательно, с целью прекращения действия нефротоксических агентов, патогномоничных для формирования ОППП целесообразно использовать дискретный плазмаферез. Последний выполняли в течение 6-ти часов после операции при показателях гемолиза 0,5 г/л и выше и ВЕ-6 на фоне рестриктивной антигипоксической гемодилюции 25 мл/кг. Это обеспечивало снижение показателя внутрисосудистого гемолиза на 85-90% в сравнении с исходным и нормализовало показатель ВЕ.