Хронические облитерирующие заболевания периферических артерий (ХОЗАНК), как атеросклеротической, так и неатеросклеротической природы, являются достаточно распространённой патологией. Пациенты, страдающие этими заболеваниями, составляют важную диспансерную группу, наблюдаемую, прежде всего, хирургами поликлиник. При этом на амбулаторном приёме бывает непросто верифицировать диагноз. Это связано с очень малым временем, отведённым на каждого пациента по нормативам и с недостатком специальных знаний у общего хирурга. В последнее десятилетие появился ещё один тревожащий фактор: многие врачи, особенно с недостатком опыта, бездумно полагаются на результаты инструментального исследования, прежде всего, ультразвукового, практически не учитывая клиническую картину заболевания. Всё это приводит как к диагностическим, так и тактическим ошибкам. Чётко прослеживается тенденция к гипердиагностике, и диагноз ХОЗАНК выставляется ошибочно. Что же касается функциональных расстройств периферических артерий, то знания большинства амбулаторных хирургов и врачей общей практики ограничиваются термином «болезнь Рейно», за которую выдаются все жалобы, связанные с сосудистыми реакциями верхних конечностей. Принципиальной особенностью органического поражения артерий является прогрессирующая закупорка просвета артерий с развитием артериальной недостаточности. Причина нарушения артериального притока при функциональных заболеваниях — нарушение регуляции сосудистого тонуса, артериальная стенка при этом не изменена. К функциональным заболеваниям периферических сосудов относят две группы. Ангиоспастические болезни — болезнь и синдром Рейно, вертеброгенные ангиоспазмы и ангиодистонии. Ангионеврозы — идиопатический акроцианоз, холодовой эритроцианоз, хронический анестетический акроцианоз (синдром Кассирера), эритромелалгия (болезнь Митчелла). Следует чётко различать болезнь и синдром Рейно. Болезнь Рейно («первичный феномен Рейно») — первичное, идиопатическое заболевание, протекающее, как правило, благоприятно, и не приводящее к тяжёлым изъязвлениям пальцев или гангрене (в отличие от синдрома Рейно). Для постановки этого диагноза необходимо наличие следующих критериев: эпизодические приступы бледности или цианоза пальцев; сохранённый симметричный пульс; нет изъязвлений или гангрены; нормальные капилляры ногтевых лож; отрицательный тест на антинуклеарные антитела (ANA); нормальная СОЭ (LeRoy, Medsger). Синдром Рейно («вторичный феномен Рейно») — проявления, связанные с тяжёлыми системными заболеваниями (чаще всего — с системной склеродермией). Нередко этот диагноз является «рабочим» при жалобах пациентов на любую зябкость пальцев кистей, что абсолютно неверно. Дифференцировать органические и функциональные заболевания артерий позволяет сравнение основных клинических проявлений. Симптомы органического заболевания: перемежающаяся хромота (обязательный симптом!); зябкость дистальных отделов конечности; бледность кожи поражённой конечности; снижение кожной температуры на стороне поражения; трофические нарушения; нарушения целостности кожи. Симптомы функционального заболевания: перемежающаяся хромота — редко; зябкость или жар в пальцах; бледность или гиперемия кожи; снижение кожной температуры — редко; трофические нарушения — нет; нарушения целостности кожи — нет (исключение — синдром Рейно). Также следует учитывать характер перемежающейся хромоты. При ХОЗАНК она низкая, проявляющаяся в виде боли, преимущественно в икрах, а при окклюзии подвздошных артерий, также и в мышцах бедра. При функциональных заболеваниях артерий перемежающаяся хромота обычно отсутствует. При неврологических заболеваниях она высокая, проявляется в виде мышечной слабости, неустойчивости, подёргиваний. Таким образом, клиническая диагностика заболеваний периферических сосудов была и остаётся приоритетной. Нельзя поставить диагноз заболевания периферических сосудов, основываясь только на результатах инструментальной диагностики. Точное знание клинических проявлений и классификации заболеваний периферических артерий, поможет в диагностике и назначении адекватного лечения на амбулаторном этапе.