Актуальность. Проведение портосистемных шунтирующих вмешательств при осложнённой портальной гипертензии (ПГ) цирротического генеза в ряде случаев может привести к усугублению печеночной недостаточности (ПечН), а также прогрессированию гепаторенального синдрома (ГРС). Чаще это происходит, когда шунтирующее пособие выполняется трансабдоминальным лапаротомным путём. В таких случаях хирургическая и анестезиологическая агрессия становится непереносимой пациентами, находящимися в суб- и декомпенсированной стадиях ПечН. По этой причине внедрение миниинвазивных эндоваскулярных технологий в портосистемную шунтирующую хирургию ПГ создало предпосылки для улучшения результатов лечения таких больных. Цель работы - улучшить результаты лечения больных с жизнеугрожающими осложнениями ПГ, такими как варикозные пищеводно-желудочные кровотечения (ВПЖК) и рефрактерный к медикаментозным мероприятиям асцит (РА) и продемонстрировать осуществимость сложных внутрипеченочных эндоваскулярных манипуляций. Материал и методы. В 2007-17 гг. в хирургической клинике РостГМУ операции трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS/ТИПС) подвергнуты 204 пациента (возраст 14-82 года, средний - 55,5+/-1,0 лет). У 148 из них показанием стало состоявшееся в недавнем анамнезе ВПЖК с высоким риском рецидива, у 4-х – продолжающееся пищеводное кровотечение при отсутствия эффекта от медикаментозно-компрессионных мер гемостаза и эндоскопического лигирования (ЭЛ) и еще у 52 больных – РА, из числа которых у 22 были признаки латентного или манифестированного ГРС 2 типа. Лица мужского пола превалировали – 115 человек (56,4%). Этиология цирроза печени (ЦП) у большинства имела вирус-ассоциированный характер (119 пациентов - 58,3%). Компенсированная ПечН, соответствующая классу А по Child-Pugh, была лишь у 4 больных, у остальных установлены суб- или декомпенсированная стадии (125 и 75, соответственно). Эндоваскулярные возможности вмешательства позволяли не только формировать и стентировать внутрипеченочный туннель, но и дополнять шунтирование селективной эмболизацией (СЭ) левой и/или задней желудочных вен (ЛЖВ/ЗЖВ). Из 152 больных, подвергшихся TIPS/ТИПС по поводу ВПЖК, СЭ спиралями Gianturco была технически осуществима у 100 (65,8%). Вмешательство проводили под местной инфильтрационной анестезией, дополненной внутривенной аналгоседацией. Течение раннего послеоперационного периода (6 недель) было прослежено у всех 204 больных, а отдаленных результатов (до 8 лет) - почти у 80% оперированных. Результаты и обсуждение. Операцией TIPS/ТИПС во всех случаях была достигнута эффективная портальная декомпрессия, зарегистрированная прямой манометрией, приведшая к снижению портосистемного градиента давления (ПСГД) более, чем в 2 раза (с 18,8+/-2,1 мм рт.ст. до 6,2+/-0,6, р<0,05). Размещение в палату интенсивной терапии потребовалось лишь в 7 случаях (3,4%). Среди них четверо пациентов были оперированы на высоте ВПЖК и им требовались интенсивные лечебные мероприятия, обусловленные массивной кровопотерей. Клиническая эффективность проявилась редукцией пищеводно-желудочного варикоза и уменьшением количества рецидивов геморрагий на протяжении первого года (7,5% по сравнению с 26,0% повторных кровотечений у пациентов, подвергшихся медикаментозному гемостазу в сочетании с ЭЛ). Это сказалось на показателях годичной летальности: 18,9% в подгруппе TIPS/ТИПС против 38,0% в подгруппе гемостатических мер без последующего шунтирующего пособия. У большинства больных с РА отмечена резорбция асцита и уменьшение дозировок диуретиков. Местных осложнений, связанных с выполнением трансъюгулярного доступа, нами не отмечено. У одного больного на этапе баллонной дилатации канала произошел разрыв внепеченочной части воротной вены, приведший к смертельному внутрибрюшному кровотечению. В раннем послеоперационном периоде умерли еще три пациента при явлениях нарастания ПечН и ГРС. 6-недельная летальность составила 1,96% (умерли 4 пациента). Таким образом, эндоваскулярное портосистемное шунтирующее пособие TIPS/ТИПС является миниинвазивным в отличие от трансабдоминального лапаротомного. Благодаря меньшей травматичности процедура TIPS/ТИПС становится переносимой пациентами, находящимися в суб- и декомпенсированной стадиях ПечН. Значительной части из них это обеспечивает более длительную выживаемость и возможность подвергнуться трансплантации печени. Развитие постшунтовой энцефалопатии относится к прогнозируемым осложнением и подвергается в большинстве случаев эффективной коррекции. Редукция шунта не понадобилась ни в одном случае. Выводы: 1. Портосистемная шунтирующая операция TIPS/ТИПС является эффективным миниинвазивным шунтирующим пособием, удовлетворительно переносимым пациентами, находящимися в суб- и декомпенсированной стадиях ПечН; 2. Эндоваскулярно выполняемые технические приёмы обеспечивают возможность осуществления СЭ ЛЖВ/ЗЖВ, что способствуют снижению риска рецидивов пищеводно-желудочных геморрагий.