Актуальность. Оптимальным методом лечения стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий в настоящее время является хирургический. Данное пособие при двустороннем поражении каротидного бассейна сопряжено с высоким риском неврологических осложнений. С ростом степени контралатерального стеноза внутренней сонной артерии (ВСА), закономерно растет и риск периоперационного ишемического повреждения головного мозга на ипсилатеральной стороне. Очевидно, что значимая роль принадлежит контралатеральной компенсации перфузии головного мозга в зоне Виллизиева круга. Таким образом, разумным выходом из положения является использование временного внутреннего шунта на период отжатия сонных артерий. Последнее частично компенсирует антеградный каротидный кровоток и даёт возможность пролонгирования основного этапа операции, что в конечном итоге оптимизирует исход и результаты операции. Цель работы. Определение показаний к использованию временного внутреннего шунта при каротидных реваскуляризациях. Материал и методы исследования. За период 2016г. оперированы 619 пациентов по поводу гемодинамически значимого стеноза ВСА. Возраст пациентов 38-85 лет, среди них 483 (78%) - мужчины и 136 (22%) - женщины. Все исследуемые пациенты имели стеноз внутренней сонной артерии (ВСА) более 60%, доказанный по данным дуплексного сканирования и/или транслюминальной рентгенконтрастной ангиографии. В 112 (18,1%) случаях отмечалось двустороннее значимое поражение ВСА, у 29 (26%) больных этой группы по данным дооперационной МСКТ был обнаружен ишемический очаг в гемисфере на стороне планируемой операции. Все пациенты имели сопутствующую гипертоническую болезнь. Первым этапом выполнялась каротидная реваскуляризация на стороне более значимого поражения, что закономерно коррелировало с исходным неврологическим статусом пациентов. У 64 (57%) пациентов с двусторонним поражением ВСА. С целью интраоперационной церебральной протекции использовался временный шунт, а у 48 (43%) - шунт не использовался. Достаточность контралатеральной компенсации перфузии головного мозга определялось измерением ретроградного давления во внутренней сонной артерии во время её проксимального отжатия. Всем пациентам на период отжатия ВСА проводилась управляемая гипертензия. Уровень систолического АД достигал 160 мм.рт.ст., а косвенным параметром относительной безопасности отжатия ВСА являлось соотношение ретроградного давления ВСА к системному. Референтный интервал составлял 30-50%. Результаты и их обсуждение. Летальный исход на госпитальном этапе зарегистрирован у 2 (4%) пациентов только в группе оперированных без использования шунта. В раннем послеоперационном периоде в этой группе больных у 4 (4,8%) пациентов наблюдался грубый неврологический дефицит, что свидетельствовало об интраоперационном ишемическом инсульте в ипсилатеральной гемисфере. В группе больных с временным шунтированием только у 1 (1,6%) пациента отмечалось преходящее ухудшение неврологического статуса. Выводы. 1. Использование временного внутреннего шунта при каротидных реконструкциях на фоне контралатерального значимого стеноза или окклюзии ВСА является неотъемлемой частью стратегии профилактики периоперационного ишемического инсульта. 2. Шунтирование также необходимо при патологии развития Виллизиева круга, изначально не способного компенсировать церебральную перфузию при отжатии ВСА.