Инфекционный эндокардит (ИЭ) — заболевание септического генеза с преимущественным поражением клапанного или пристеночного эндокарда, характеризующееся быстрым развитием клапанной недостаточности, системных эмболических осложнений и иммунопатологических проявлений. Цель исследования — оценить тенденции к изменению клинической характеристики и хирургической тактики у больных с ИЭ на базе Центра «Сердце и сосуды» Свердловской областной клинической больницы №1. Материалы и методы исследования Выполнен ретроспективный анализ историй болезни пациентов с установленным диагнозом ИЭ за период с 1980 по 2016 годы. Проанализированы клиника ИЭ, структура фоновых заболеваний, сроки диагностики, клапанная локализация ИЭ, показания и сроки оперативного вмешательства, выживаемость пациентов. Результаты и обсуждение В 80-е и 90-е годы соотношение оперированных больных с активным и неактивным ИЭ составило, соответственно, 53,5% VS 46,5% и 58% VS 42%, в 2000-е — 75,5% VS 24,5% (расцвет инъекционной наркомании), в 2015 году — 52,4% VS 47,6%. В 2000-е годы, по сравнению с 80-90-ми, в структуре фоновых заболеваний значительно уменьшилась частота встречаемости ревматических пороков (с 75% до 37,8%), однако появились такие патологии клапанов, как пролапс (17,3%) и миксоматоз (19,4%). Поздняя диагностика ИЭ ассоциирована с более высокими показателями летальности. У 17% пациентов диагноз ИЭ был поставлен на втором месяце от начала заболевания, летальность составила 20%; у 13 % — на третьем месяце, летальность — 30 %. Диагностика ИЭ на четвертом месяце от начала заболевания (20% пациентов) сопровождалась самыми высокими показателями летальности (46,7% случаев). Общее количество пациентов — 149. С 2000-х годов в структуре клапанной локализации ИЭ преобладали поражения аортального клапана — 39,3% (151 чел.), чуть реже встречались поражения митрального клапана — 30,2% (116 чел.) и сочетанные варианты поражения (митральный+аортальный) — 23,0% (88 чел.). ИЭ трикуспидального клапана составил всего 6,5% (25 чел.), что можно объяснить меньшей гемодинамической нагрузкой на правые отделы сердца, в сравнении с левыми. Наибольшее количество операций выполнено по поводу ИЭ с прогрессирующей сердечной недостаточностью и разрушением створок/хорд. Анализируя актуарные кривые выживаемости в оперированной и неоперированной группах больных, важно отметить, что только раннее оперативное лечение позволяет существенно повысить выживаемость пациентов. Сравнительная оценка результатов медикаментозного и оперативного лечения ИЭ у инъекционных наркоманов показала, что медикаментозное лечение в 80-90-е годы при левосторонней локализации процесса приводило к 100 % летальности, а при оперативном лечении летальность составляла 20,6%. В 2000-е годы оперативное лечение при левосторонней локализации процесса привело к снижению летальности до 7,6 %. При правосторонней локализации ИЭ у наркоманов медикаментозное лечение сопровождалось 40% летальностью, а при оперативном вмешательстве — 17,6%. За последние 10 лет при оперативном лечении ИЭ левосторонней локализации летальность практически не изменилась и составила 4,3 %, при правосторонней локализации процесса летальность отсутствует. В 90-е годы соотношение наркоманов, оперированных по поводу первичного ИЭ, и наркоманов со вторичным ИЭ составило 3:1 (76,4% VS 23,6%). В 2000-е годы оно резко изменилось в сторону увеличения удельного веса операций по поводу первичного ИЭ (92,3%) и уменьшения — по поводу вторичного ИЭ (7,7%). Заключение Принципиальные изменения в хирургической тактике ИЭ, начиная с 2000 года, когда приоритетным стало раннее оперативное лечение с адекватной антибиотикотерапией, способствовало снижению летальности, в целом, на 50 %.