- Главная
> - Модификация способа формирования тонкокишечного анастомоза
Актуальность проблемы.
Распространенный перитонит до настоящего времени является актуальной проблемой абдоминальной хирургии. Несмотря на широкое клиническое внедрение современных методов санации брюшной полости, тактики рациональной антибактериальной терапии, экстракорпоральной детоксикации и т. д., летальность при заболевании достигает 30% и более.
Несостоятельность анастомозов, сформированных на органах желудочно-кишечного тракта является причиной по¬слеоперационного перитонита у 38–40% больных и в 40–60% случаев приводит к смерти.
При формировании кишечного анастомоза в условиях перитонита результаты операций оставляют желать лучшего. Несмотря на прогресс хирургии ЖКТ, связанный с применением мощных антибиотиков, новых шовных материалов, аппаратного формирования межкишечных анастомозов, проблема несостоятельности швов кишечной стенки, к сожалению, до сих пор актуальна.
Несостоятельность кишечного шва на фоне перитонита после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке имеет место в 1,5-3% наблюдений, после операций на тонкой кишке – в 2,8-8,7% и после операций на толстой кишке – в 4-32% случаев, летальность при несостоятельности швов анастомоза достигает 70%.
Цель работы.
Целью настоящего исследования являлось изучение кровоснабжения линии кишечного шва в зависимости от способа пересечения кишечной стенки.
Материалы и методы
Было проведено анатомическое исследование для изучения целесообразности формирования тонкокишечного анастомоза по оригинальной методике. Особенность способа – приводящая и отводящая петли тонкой кишки пересекаются под углом 600[Рис. 1]. По линии среза в этом случае оказывается большее количество сосудов кишечной стенки. Далее формируется анастомоз по типу «конец-в-конец», располагающийся под углом 1200 к оси кишки, что не препятствует пассажу пищевых масс.
От трупов 20 пациентов забрано для исследования 40 фрагментов подвздошной кишки. У одного и того же трупа проводился забор двух образцов: участки, пересеченные под углом 60 0(косой срез) и на 900(прямой срез) к оси кишки. Сформировано две группы препаратов – 1 группа (исследуемая) – 20 фрагментов кишки с косым срезом, 2 группа (группа сравнения) – 20 образцов кишки с прямым срезом. Изготавливались стандартные гистологические препараты после фиксации кишки 10% формалином. В дальнейшем производилось иммуногистохимическое исследование линии среза стенки кишки с антигеном CD-34, (применяется для выявления эндотелия сосудов). Полученные препараты изучались при увеличении х400 на световом микроскопе «Карл Цейс». Определялось количество артериальных и венозных сосудов и их общая площадь на 1 мм2.
Статистическая обработка полученных данных проводилась при помощи программы STATISTICA 6.0 (StatSoft, USA). Количественные данные описаны в формате: медиана и интерквартильный размах Me (LQ; UQ). Результаты считали статистически значимыми, если интервал p был меньше 0,05.
Обсуждение и результаты
Количество артерий в подслизистом слое в исследуемой группе: медиана составила 71 (61;79,5), в группе сравнения - 45,5 (39,5;52) p< 0,01. Число вен в исследуемой группе: медиана - 62 (55; 69,5), в группе сравнения -44 (35,5; 51,5) p< 0,01. Показатель Ме количества артерий на мм2площади срезав исследуемой группе составил 44,5 (37,5;50,5), в контрольной группе 30 (20,5;36,5) p< 0,01. Показатель медианы при количественном подсчете венозных сосудов на мм2 площади среза в исследуемой группе составил 51 (43;57,5), а в контрольной группе 27 (21;33,5) p< 0,01.
Общая площадь артерий подслизистого слоя по линии среза на 1 мм2 в группе исследования: Ме составила 99454 мкм2 (84907; 110961), в группе сравнения 23448 мкм2 (20626;28638), p< 0,01. Площадь вен подслизистого слоя достоверно больше в исследуемой группе: Ме 315045 мкм2 (305301; 323737), в контрольной группе Ме 113769 мкм2 (91199;136159) p< 0,01.
Выводы.
Косой срез кишки под углом 600 способствует пересечению большего количества сосудов и линия шва анастомоза кровоснабжается значительно лучше, чем при пересечении кишки под прямым углом. Количество и суммарная площадь артерий и вен на линии среза достоверно больше при срезе под углом 600. При распространенном перитоните, неизбежно сопровождающемся снижением спланхнического кровотока, описанный способ улучшает кровоток по линии анастомоза в сшиваемых фрагментах тонкой кишки, что может снизить вероятность несостоятельности кишечного шва.