- Главная
> - Новый способ радикального оперативного лечения пациентов с эпителиальной копчиковой кистой
Актуальность.
Эпителиальная копчиковая киста (ЭКК) - ложная киста, выстланная гранулематозной тканью, располагающаяся в подкожно-жировой клетчатке межягодичной складки. Наружные свищевые ходы служат местом сообщения полости кисты с внешней средой и являются входными воротами для инфекции.
Данное заболевание встречается чаще у мужчин молодого трудоспособного возраста. Из всех гнойно-воспалительных заболеваний области заднего прохода 15% занимает воспаление эпителиальной копчиковой кисты.
Самым распространенным методом лечения эпителиального копчикового хода в настоящее время является марсупиализация (иссечение полости ЭКК с подшиванием краев раны ко дну), предложенный L. Buie в 1937 году.
Цель исследования.
Провести анализ результатов хирургического лечения пациентов с эпителиальной копчиковой кистой путем закрытия раны непрерывным швом с подхватом дна раны.
Материалы и методы.
Проведен анализ непосредственных результатов лечения пациентов с эпителиальной копчиковой кистой путем иссечения и ушивания раны швами по Мошковичу (метод марсупиализации) и иссечения ЭКК с закрытием послеоперационной раны непрерывным швом с подхватом дна раны.
Проведен сравнительный анализ применяемых нами 2-х методов оперативного лечения эпителиальной копчиковой кисты. Все пациенты (n=82) методом случайной выборки разделены на 2 группы.
Основную группу (группа I) составили 30 пациентов (36,6%), которым выполнена модификация операции - иссечение ЭКК с закрытием послеоперационной раны непрерывным швом с подхватом дна раны.
Контрольную группу (группу II) составили 52 пациента (63,4%), которым выполнено иссечение ЭКК со швами по Мошковичу.
Всем пациентам основной группы после обработки операционного поля и прокрашивания свищевого хода красителем, производились два окаймляющих разреза с иссечением ЭКК, с помощью электрокоагулятора. Полость эпителиальной копчиковой кисты вместе с окружающей подкожной клетчаткой иссекалась в пределах здоровых тканей до позвоночно-крестцовой фасции. Края послеоперационной раны фиксировались непрерывным швом с подхватом дна раны. Швы на коже имели параллельное направление к основной ране. Фиксация кожного лоскута к крестцово-позвоночной фасции осуществлялось швами под углом 45º относительно основной раны. В качестве шовного материала использовалась монофиламентная нить с длительным сроком рассасывания.
В послеоперационном периоде осуществлялась ранняя активация пациента. Выписка пациентов из стационара осуществлялась в среднем на 8-9 сутки. Снятие шва в среднем на 20 сутки.
Результаты и обсуждение.
Статистически значимых различий между группами пациентов по полу (χ2 = 0,3; p = 0,05) не зафиксировали. Средняя длительность операции иссечения эпителиального копчикового хода с закрытием послеоперационной раны непрерывным швом с подхватом дна раны составило 23,5±8,7 мин., иссечение эпителиального копчикового хода со швами по Мошковичу (метод марсупиализации) – 39,2±5,6 мин. Уровень болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале не превышал 3 – 4 баллов и снижался к 5 суткам до 0 – 1 балла и составил 1,6±0,6 балла. У пациентов контрольной группы болевой синдром был более выражен и до 4-5 суток составил 5-6 баллов по визуально-аналоговой шкале. Средний срок послеоперационного пребывания больных основной группы составил в отделении составил 9,3±3,3 койко-дня, контрольной группы 14,5±2,3. Сроки заживления операционной раны перианальной области у пациентов основной группы составили 19,2±2,0 дня, у больных контрольной группы 28,2±2,4 дня. Сроки реабилитации больных основной группы составили 24±3,5 дней, контрольной группы 30±3,5 дней.
В основной группе пациентов первичное заживление раны отмечено у 29 (96,7%) пациентов. В контрольной группе у 14 (26,9%) пациентов наблюдалось несостоятельность кожных швов и нагноение послеоперационной раны. Швы были сняты и рана велась «открытым» путем.
Операция, выполненная пациентам основной группы, с нашей точки зрения обладает преимуществами:
- меньший риск инфицирования раны;
- использование меньшего количества шовного материала;
- сокращение длительности операции в среднем на 10-15 минут;
- достижение косметического эффекта, за счет более точного сопоставления слоев кожных лоскутов.
В свою же очередь операция выполненная пациентам контрольной группы несет в себе ряд недостатков:
- постоянное инфицирование раневой поверхности;
- достаточно большое количество несостоятельности кожных швов;
- плохой косметический эффект (послеоперационный рубец принимает вид «рыбьего остова»);
Заключение.
Иссечение ЭКК с закрытием послеоперационной раны непрерывным швом с подхватом дна раны позволяет улучшить результаты лечения пациентов с данной патологией за счет:
- снижения интенсивности болевого синдрома в послеоперационном периоде.
- значительно меньшего количества ранних послеоперационных осложнений.
- снижения сроков реабилитации.