Актуальность проблемы Одной из актуальных проблем современной эндокринологии является гиперпаратиреоз (ГПТ). Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) – эндокринное заболевание, обусловленное повышением уровня паратгормона в крови на фоне гиперплазии или опухоли одной или нескольких паращитовидных желез (ПЩЖ). В настоящее время ПГПТ находится на третьем месте после сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы (ЩЖ), поражает 0,05-0,3% популяции и выявляется во всех группах населения. Женщины страдают в 2-3 раза чаще мужчин, и наиболее часто диагностируется в возрасте старше 55 лет. Вторичный гиперпаратиреоз (ВГПТ) – нарушение фосфорно-кальциевого обмена у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, вызываемое повышением в крови концентрации фосфора и снижением концентрации кальция, что приводит к компенсаторному увеличению секреции паратиреоидного гормона (ПТГ) и гиперплазии ПЩЖ. При третичном гиперпаратиреозе (ТГПТ) гиперплазированные железы превращаются в аденомы с независящей от уровня кальция в крови выработкой паратгормона на фоне длительно существующего ВГПТ. Цель работы. Улучшить результаты хирургического лечения больных с ГПТ. Материалы и методы. В период с 2009 года по 2016 год в клинике хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов ВолгГМУ оперированы 53 пациента с ГПТ в возрасте от 18 до 78 лет: женщин - 48 (90,5%), мужчин – 5 (9,5%), из них 37 (69,8%) старше 50 лет. У 49 (92,5%) пациентов был выявлен ПГПТ, а у 4 (7,5%) – ТГПТ. Все больные с ТГПТ в связи с терминальной стадией хронической почечной недостаточности находились на программном гемодиализе. Наряду с общепринятым клинико-лабораторным исследованием выполнялось определение уровня паратгормона, общего и ионизированного кальция, фосфора в крови, УЗИ шеи, пункционная биопсия под контролем УЗИ, сцинтиграфия, МРТ ПЩЖ, остео-денситометрия, рентгенологическое исследование скелета. При наличии висцеральных проявлений проводили эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта, УЗИ органов брюшной полости, урологическое обследование, исследовали тиреоидный статус. Результаты и обсуждение. Основным методом визуализации аденом ПЩЖ до операции было УЗИ шеи, которое выполнено всем пациентам. Сцинтиграфия ПЩЖ про-ведена 9 (17%) пациентам, МРТ – 7(13%). У 32 (60,3%) больных с ПГПТ были выявлены единичные аденомы; у 13 (24,5%) – 2 аденомы; у 3 (5,7%) – 3 аденомы. У 2 больных с ТГПТ (50%) были выявлены 3 аденомы; у 1 (25%) – 4 аденомы; у 1 (25%) – 6 аденом. Среднее значение уровня общего кальция крови до операции у пациентов с ПГПТ составляло 2,79±1,65 ммоль/л, ионизированного кальция – 1,97±0,17 ммоль/л, паратгормона – 401,6±76,5 pg/ml. У пациентов с ТГПТ средние значения уровня общего кальция крови до операции – 2,98±1,65 ммоль/л, ионизированного кальция крови – 1,68±0,2 ммоль/л, паратгормона – 1453,8±187,8 pg/ml. Всем больным выполняли удаление аденом ПЩЖ. В случае с ТГПТ производили тотальную паратиреоидэктомию. Во время операции осматривали места типичной локализации ПЩЖ, а также нетипичные места. У 32 (60%) больных наличие сопутствующей патологии ЩЖ потребовало выполнения симультанной операции. Из них 17 (34%) пациентам выполнена тиреоидэктомия, 10 (20%) - гемитиреоидэктомия, а 5 (10%) - тотально-субтотальная резекция ЩЖ. В послеоперационном периоде у пациентов с ПГПТ средние значения общего кальция крови на следующий день после операции были – 2,16±1,61 ммоль/л (в среднем концентрация снизилась на 0,63 ммоль/л – 32,5%), ионизированного кальция – 1,37±0,45 ммоль/л (в среднем концентрация снизилась на 0,6 ммоль/л - 29,7%), паратгормона - 163,1± 89,4 pg/ml (в среднем снизился на 238,5 pg/ml - 49,6%). У пациентов с ТГПТ средние значения уровня ионизированного кальция были - 0,7±0,4 ммоль/л (снизились в сред-нем на 0,25 ммоль/л - 21,5%), ионизированного фосфора 1,4±0,4 ммоль/л (снизились на 0,28 ммоль/л - 17%), паратгормона - 395,6±171,4 pg/ml (на 1058,2 pg/ml - 79% ниже сред-него значения до операции). Уровни кальция и паратгормона нормализовались уже через 6-7 дней после операции. У 1 пациентки выявлен персистирующий ГПТ через 4 месяца после первой операции (удаления одной аденомы ПЩЖ). Потребовалась повторная операция, во время которой удалено 2 аденомы. На 6 сутки после операции умер 1 пациент с ТГПТ. Результаты гистологического исследования: фолликулярная аденома – 10 (19%), светлоклеточная аденома – 26 (49%), аденома солидно-клеточного строения – 5 (9%), альвеолярная аденома – 3 (6%), гиперплазия ПЩЖ – 7 (13%), рак ПЩЖ – 2 (4%) случая. Выводы. Преобладание ПГПТ отмечается в старшей возрастной группе. Наиболее часто ПГПТ диагностируется у женщин в возрасте старше 50 лет. Более чем в 65% наблюдается сочетание поражения ЩЖ и ПЩЖ. Во время операции необходимо оценивать со-стояние всех паращитовидных желез для исключения возможности рецидива паратиреоаденомы.