Актуальность: по данным ВОЗ в развитых странах Европы от 45 до 70% жителей имеют лишний вес. В России избыточную массу тела (МТ) имеют около 60% жителей, причем у 20-30% из них наблюдается морбидное ожирение. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является одним из наиболее распространенных заболеваний пищеварительной системы в развитых странах мира. По данным ультразвукового исследования органов брюшной полости частота встречаемости ЖКБ составляет 18,8% и 9,5% у женщин и у мужчин соответственно. Ведущим методом лечения ЖКБ остается лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ), выполнение которой, при наличии у пациента избыточной МТ и ожирения, снижает риск возможных осложнений. Цель: улучшение результатов лечения пациентов, страдающих ЖКБ, с избыточной МТ и ожирением. Материал и методы: в клинике хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов ВолгГМУ в период с 2011 по 2017 год ЛХЭ была выполнена 55 больным с избыточной МТ и ожирением: по технологиям единого лапароскопического доступа (ЕЛД) – 12 (21,8%) и единого лапароскопического доступа с троакарной поддержкой («ЕЛД+») – 43 (78,2%). У 6 (10,9%) пациентов с индексом массы тела (ИМТ) 25-30 кг/м2, у 3 (5,5%) с ИМТ 30-35 кг/м2, у 2 (3,6%) с ИМТ 35-40 кг/м2, у 1 (1,8%) с ИМТ>40 кг/м2 применена технология ЕЛД. Технология «ЕЛД+» успешно использована у 15 (27,3%) пациентов с индексом массы тела (ИМТ) 25-30 кг/м2, у 8 (14,6%) с ИМТ 30-35 кг/м2, у 13 (23,6%) с ИМТ 35-40 кг/м2, у 7 (12,7%) с ИМТ>40 кг/м2. При применении технологии ЕЛД мы используем устройство доступа «Эндокон», а при «ЕЛД+» – «Икс-Кон». У пациентов с избыточной МТ и ожирением значительные сложности представляет осуществление эффективного лапаролифтинга, а также создание пневмоперитонеума, в связи с чем имеется высокая вероятность нагнетания газа в предбрюшинную клетчатку. Поэтому мы предпочитаем выполнять открытую лапароскопию, тем самым минимизируя вероятность ятрогенных повреждений. Из-за выраженности жировой клетчатки в области шейки желчного пузыря выделение пузырной артерии удобнее осуществлять после клипирования и пересечения пузырного протока. На этом фоне нами отмечены трудности манипуляций через единый порт, связанные с ограничением количества одновременно используемых инструментов, а также их недостаточной внутренней и внешней триангуляции. Отсутствие требуемой тракции желчного пузыря, обусловленное относительной недостаточностью длины инструментов у пациентов с ожирением, диктует необходимость установки дополнительного 6-мм или 11-мм троакара в правом подреберье или мезогастральной области, который значительно увеличивает наружную триангуляцию, позволяя разводить рукоятки рабочего и удерживающего инструментов на угол до 90°. При выполнении операции у пациентов с избыточной МТ и ожирением по технологии «ЕЛД+» в 30 наблюдениях применяли дополнительный 11-мм троакар, у 13 пациентов использовали 6-мм троакар. На этапе извлечения желчного пузыря из брюшной полости нами отмечено значительное превосходство технологий ЕЛД и «ЕЛД+» над традиционной ЛХЭ, связанное с отсутствием необходимости увеличения операционного доступа, при несоответствии удаляемого препарата и размеров троакарного умбиликального прокола. Результаты и обсуждение: средние сроки послеоперационного пребывания в стационаре после холецистэктомии (ХЭ) из ЕЛД и ХЭ по технологии «ЕЛД+» составили соответственно: 5,0±0,7 и 5,9±0,5 (p>0,05) койко-дней. Продолжительность оперативного вмешательства при ЕЛД ХЭ – 60,5±4,7 мин, при «ЕЛД+» ХЭ – 69,2±8,9 мин (p>0,05). Интенсивность болевого синдрома, оцененная по визуально-аналоговой шкале, составила: при ЕЛД ХЭ – 3,7±0,6, при «ЕЛД+» ХЭ - 5,1±0,4 балла (р<0,05); оцененная по цифровой рейтинговой шкале: при ЕЛД ХЭ – 3,5±0,5, при «ЕЛД+» ХЭ - 5,2±0,3 балла (р<0,05). При контрольном обследовании 32 (58,2%) пациентов с избыточной МТ и ожирением, из которых 25 перенесли «ЕЛД+» ХЭ, 7 – ХЭ из ЕЛД, через 6 и 12 месяцев после выписки из стационара отмечено 1 осложнение, в виде формирования послеоперационной грыжи в месте введения системы доступа в брюшную полость «Эндокон» для ЕЛД ХЭ, что потребовало лапароскопической аллогерниопластики. Заключение: считаем рациональным применение технологий ЕЛД ХЭ и «ЕЛД+» ХЭ у пациентов с избыточной МТ и ожирением, страдающих ЖКБ, позволяющие в ранние сроки активизировать больных, минимизировать возможные специфические осложнения и улучшить результаты их хирургического лечения.