Актуальность. На сегодняшний день не выработан единый подход к выбору сроков выполнения релапаротомии, как третьего этапа оказания помощи при этапном лечении пострадавших согласно доктрине Damage Control Surgery (DCS). Не смотря на накопленные знания о внутрибрюшной гипертензии (ВБГ) и ее последствиях, такой важный показатель как внутрибрюшное давление (ВБД) не всегда принимается в учет при ведении данной категории пострадавших. Целью исследования явилось определение прогностической ценности показателей лактата крови и ВБД у пострадавших с тяжелыми сочетанными травматическими повреждениями органов и структур забрюшинного пространства (ТПОЗП). Материал и методы. Нами проведен ретропроспективный анализ результатов лечения 42 пострадавших с тяжелыми сочетанными ТПОЗП, которые подверглись этапному программированному хирургическому лечению согласно стратегии DCS. Показания к применению тактики многоэтапного хирургического лечения пострадавших DCS выставлялись с помощью с помощью шкалы ВПХ-ХТ, разработанной А.В. Семеновым. При значении суммарного индекса ВПХ-ХТ 13 и более баллов пострадавшему выставлялись показания к применению тактики DCS. Средний балл по шкале ВПХ-ХТ у всех 42 пострадавших из основной группы общего клинического материала, подвергшихся этапному хирургическому лечению DCS составил (M±σ) 15,0±1,65. Клинический материал был разделен на две группы. Группы были сравнимы по тяжести полученных повреждений. Средний балл оценки тяжести пострадавших по шкале ISS в выборке составил (M±σ) 45,0±11,1, в основной группе 47,4±11,3, в контрольной 43,1±11,0 (р>0,22). У 23 пострадавших контрольной группы релапаротомия, как третий этап лечения согласно доктрине DCS, откладывалась до стабилизации состояния, как рекомендовано большинством авторов. В случае сохранения признаков не стабильной гемодинамики, дыхательной недостаточности реопреация откладывалась, но не более чем на 82 часа. Таким образом, повторные оперативные вмешательства у пострадавших контрольной группы выполнялись не ранее чем через 48 часов в среднем через (M±σ) 62,7±11,4 часов. В данной группе умерло 14 (60,9%) пострадавших. Анализ причин летальности в группе показал, что у 10 из 14 пострадавших после выполненной релапаротомии показатели уровня лактата в периферической крови резко возрастали в среднем до (M±σ) 12,3±2,16 ммоль/л. То есть у пострадавших имел место реперфузионый синдром, который и послужил вероятной причиной летальных исходов в группе. Учитывая данный факт в качестве критериев для определения сроков выполнения релапаротомии, как третьего этапа оказания помощи согласно стратегии DCS, нами использовались показатели уровня лактата периферической крови и ВБД у 19 пострадавших основной подгруппы. Результаты исследования. В основной группе показанием к выполнению экстренной реоперации несмотря на нестабильность гемодинамики являлись сохранение ВБД на уровне 20 мм рт.ст. и выше в течение 12 часов или ранее в случае достижения показателей уровня лактата крови 6 ммоль/л на фоне проводимой интенсивной терапии, направленной на нормализацию показателей ВБД. Таким образом, из 19 пострадавших основной группы следуя этим критериям через 24 часа реоперации подверглись 9 несмотря на наличие инотропной поддержки и явления дыхательной недостаточности. Из данных 9 в 6 случаях операция завершена лапаростомией путем закрытия брюшной полости ушиванием на уровне кожи, ввиду повышения ВБД. Далее 4 из этих пострадавших были реоперированы с целью ликвидации лапаростомы через 27,7±10,4 часов, 2 из них скончались после первой реоперации. В среднем релапаротомия в основной подгруппе выполнена через (M±σ) 39,1±18,5 часов. В сравнении с контрольной подгруппой различия в сроках выполнения релапаротомии статистически значимые (р<<0,0001). В послеоперационном периоде лечение было направлено на компенсацию органных функций, интенсивную антиоксидантную и инфузионно-спазмолитическую терапию. Из 42 пострадавших всего клинического материала после повторной операции умерло 20 (47,6%). Из них в основной группе умерло 6 (31,6%). Различия в показателях летальности в основной и контрольной группах статистически значимые (р<0,04). Выводы. Таким образом, при выборе сроков выполнения третьего этапа хирургического лечения пострадавших с тяжелыми сочетанными ТПОЗП согласно концепции DCS и при выставлении показаний к декомпрессивной лапаротомии (релапаротомии) вообще, следует руководствоваться показателями ВБД и уровня лактата крови, как маркеров возникшей ишемии внутренних органов.