Актуальность. Гепаторенальный синдром (ГРС) встречается у 7-15% пациентов с циррозом печени и относится к жизнеугрожающим осложнениям портальной гипертензии (ПГ). Как правило, его манифестация происходит на фоне длительно существующего асцита, рефрактерного к медикаментозным мероприятиям (РА), и/или гиповолемии, развившейся в результате варикозной пищеводно-желудочной геморрагии. При ГРС прогноз зачастую пессимистичен. В ряде публикаций, посвященных данной проблеме, авторы рекомендуют применение портосистемного шунтирующего пособия – операции трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS/ТИПС), - в качестве эффективной миниинвазивной процедуры устранения ПГ - одного из патогенетических факторов РА. Цель исследования - улучшить результаты лечения больных с РА и ГРС путем применения операции TIPS/ТИПС в комплексе общепринятых лечебных мероприятий. Материалы и методы. Хирургическая клиника РостГМУ располагает опытом выполнения операции TIPS/ТИПС у 204 больных, из числа которых в 52 случаях показанием к проведению портосистемного шунтирующего пособия стал РА. Важно подчеркнуть, что у 21 пациента с РА был также диагностирован ГРС 2 типа. По выраженности печеночной недостаточности (ПечН), классифицированной в соответствии с критериями Чайлд-Пью, преобладали больные с классом С (33 человека, 63,5%). У всех был рассчитан риск предстоящего шунтирующего пособия по шкале MELD (Model for End Stage Liver Disease) по общепринятой методике. На этапе предоперационной подготовки к шунтирующему вмешательству пациентам проводилась коррекция электролитных нарушений, терапия гипоальбуминемии (из расчета 1г/кг/сут), адаптирующая медикаментозная портальная декомпрессия (пропранолол, октреотид, терлипрессин). Контрольную группу, сопоставимую с основной по клинико-лабораторным показателям, составили методом случайной выборки 50 пациентов, для лечения которых была использована стандартная схема лечения асцита с применением бессолевой диеты, диуретиков, лапароцентеза в 60% случаев. ГРС 2 типа в контрольной группе диагностирован у 12 пациентов. Исследованию подверглись: динамика клинических и лабораторных показателей общего и биохимического анализов крови в сроки 1-3-6-12 месяцев, 6-недельная и годичная летальность, 12-24-36-месячная выживаемость (по Kaplan-Meier). Результаты. В основной группе осуществление операции TIPS/ТИПС позволило добиться эффективной портальной декомпрессии и исключить важное патогенетическое звено заболевания – ПГ. В течение 6 недель после вмешательства у большинства пациентов (44, 83,0%) отмечена полная или частичная резорбция асцита. Редукция клинической и лабораторной картины ГРС (снижение уровня креатинина крови, увеличение клиренса креатинина, нормализация электролитных показателей) в этом интервале времени произошла у 15 (71,4%) больных. Умерли 3 пациента вследствие усугубления ГРС на фоне прогрессирования ПечН. 6-недельная летальность составила 5,8%. У этих пациентов до операции был установлен класс С ПечН (средний балл 11,7) и высокая степень риска предстоящего шунтирующего вмешательства по шкале MELD. Годичная летальность в категории больных с классом В – 15,8% (умерли 3 пациента), с классом С – 27,3% (9 человек). В контрольной группе, лечение в которой не было сопряжено с применением оперативного вмешательства TIPS/ТИПС, было отмечено прогрессирование ПечН, несмотря на комплексную терапию и регулярное стационарное лечение. Это отразилось на показателях летальности, составившую 54,0% (умерли 27 пациентов) к исходу первого года. Выводы: 1. Применение портосистемной шунтирующей процедуры TIPS/ТИПС в сочетании с оптимизированными периоперационными мероприятиями позволяет улучшить результаты лечения пациентов с РА и ГРС. 2. Следует тщательно подходить к установлению показаний к выполнению операции TIPS/ТИПС у пациентов с декомпенсированной ПечН (класс С по Чайлд-Пью) и проводить таким больным интенсивную терапию на этапе подготовки к вмешательству.