Актуальность проблемы. В современной медицине должны быть органосохраняющие принципы лечения осложнений сахарного диабета. Гнойно-некротические процессы, развивающиеся на фоне синдрома диабетической стопы (СДС), создают серьезные препятствия для реализации данной задачи. Лечение таких больных требует высоких материальных и трудоемких затрат. Но результаты зачастую не удовлетворяют ни лечащего врача, ни самого пациента. Цель работы. Улучшение результатов лечения больных после малых ампутаций по поводу диабетической стопы. Материалы и методы. Исследование включало 98 человек с гнойно-некротическими осложнениями СДС. Средний возраст составил 58,0+2,5 года. Всем больным было проведено УЗДГ сосудов нижних конечностей, а при выявлении критической ишемии выполнялась рентгено-контрастная ангиография. Пациентов разделили на три схожие группы. В 1 группе (36 человек–без критической ишемии нижних конечностей) после выполнения малой ампутации на стопе по поводу гнойно-некротических процессов, назначалась базисная терапия: рациональная антибактериальная терапия (цефалоспорин 3 поколения, метронидазол и моксифлоксацин), коррекция гипергликемии инсулинами, прием пентоксифиллина, α-липоевой кислоты, витаминов группы В, барокамера. Местное лечение раны стопы проводили ежедневными перевязками. 2 группа насчитывала-38 человек (с мультисегментарным и (или) протяженным характером поражения дистального кровеносного русла). Каждому в этой группе после операции на стопе кроме базисного лечения назначали курс алпростадила и сулодексида. А рану стопы лечили с помощью аппарата отрицательного давления в 2 этапа, каждый до 7 дней. На 1 этапе лечение алпростадилом проводили по 40 мкг. в/в капельно медленно на 200 мл. физ.раствора 2 раза в день курсом до 14 дней. Сулодексид вводили по 600 ЛЕ в/в капельно на 100 мл. физ.раствора курсом 5-7 инфузий. С помощью аппарата Suprasorb SNP P1 создавали отрицательное давление в ране 80 мм.рт.ст, которое поддерживали круглосуточно до 7 суток. На 2 этапе лечения меняли вакуум-аспирацию с колебаниями от 20 до 80 мм.рт.ст. с периодом - 30 минут круглосуточно до 7 суток. Продолжали назначать алпростадил по указанной схеме до 14 суток. Сулодексид назначали по 1 капсуле (250 ЛЕ) 2 раза в сутки. 3 группа - 24 человека (с локальным стенозом или окклюзией дистального кровеносного русла, что позволяло выполнить баллонную рентгенэндоваскулярную ангиопластику). Каждому затем проводилась малая ампутация на стопе по поводу осложнений СДС. Кроме базисной терапии, назначали курс урокиназы и сулодексида. Лечение урокиназой проводили по 500000 ЕД в/в капельно на 100 мл. физ.раствора курсом 5-7 инфузий. Сулодексид назначался по указанной выше схеме. Рану на стопе лечили с помощью аппарата отрицательного давления по описанной выше схеме. Результаты. На 1-е сутки во всех группах пациентов отмечено преобладание воспалительного (42%) и воспалительно-дегенеративного типа (58%) цитограмм раны стопы. На 7 день после операции в 1 группе воспалительно-дегенеративный тип уменьшился на 8+1,5%, во 2 группе на 12,6+1,6 %. А в 3 группе снизился на 30,6+1,2%. У 5 пациентов 3 группы (20,8%) был зафиксирован регенераторный тип цитограмм. На 14 сутки в 1 группе отмечено преобладание воспалительного (70,7%) и воспалительно-дегенеративного типа (18,2%) цитограмм, регенераторный тип появился только у 4 больных (11,1%). Во 2 группе преобладание воспалительного (52%) и воспалительно-дегенеративного типа (27%) цитограмм уменьшилось, регенераторный тип у 8 больных (21%). В 3 группе значительное снижение воспалительного (13,1%) и воспалительно-дегенеративного типа (7,8%) цитограмм, а регенеративный тип у 19 пациентов (79,1%). Переход раневого процесса во 2 фазу был отмечен в 1 группе в среднем на 20 сутки, во 2 группе на 12+2 сутки, а в 3 группе на 10+2. У всех пациентов 1 группы сохранялись боль, чувство тяжести в ногах, отек на стопе до 14-18 суток. Во 2 группе снижение боли, отека и чувства тяжести в стопе у 27 человек (71%) произошло на 7 сутки. В 3 группе данные симптомы купировались на 7 сутки у 20 больных (83,3%), у остальных на 10-11 сутки. Количество необходимых повторных некрэктомий в 1 группе составило в среднем 3,8. Двум пациентам пришлось выполнить ампутацию на уровне в/3 голени. А у пациентов 2 и 3 групп повторных некрэктомий и «высоких» ампутаций не было. Во 2 и 3 группах кровотечений из раны стопы и других осложнений не было. Снятие аппарата вакуум-терапии раньше срока ни в одном случае не понадобилось. Выводы. Комплексный дифференцированный подход с воздействием на все основные звенья патогенетической цепи–это обязательное условие для успешного лечения осложнений СДС. Восстановление нарушенного кровотока должно являться обязательным предварительным этапом в данном лечении. Применение алпростадила и тромболитика в сочетании с ангиопротекторами- это многообещающая альтернатива для пациентов с показаниями к высокой ампутации при гнойно-некротических процессах на фоне СДС.