Цель исследования: Оценить результаты лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей (КИНК) на стадии язвенно-некротических поражений. Материалы и методы: Оценены результаты лечения 192 пациентов с трофическими изменениями, обусловленными КИНК. Более половины пациентов имели тяжелые поражения тканей стопы 3 и 4 степени с поражением костного и (или) суставного аппарата стопы. Лишь у 6 пациентов (3%) имелась поверхностная трофическая язва (Wagner 1), у 75 больных (39%) – глубокая язва Wagner 2, у 48 пациентов (25%) – глубокое поражение Wagner 3, у 63 (33%) – местная гангрена Wagner 4. Чаще поражения локализовались в переднем отделе стопы с преимущественным поражением пальцев - 123 случая (64%), поражение пяточной области были в 37 наблюдениях (19%), обширное гангренозное поражение дистальных отделов стопы выявлено у 18 больных (9%), а язва тыла стопы и поражение лодыжечной области лишь у 14 пациентов (8%). 51 больных клинических признаков инфекции не имели (27%). У 141 больного признаки инфекции присутствовали и распределялись по тяжести следующим образом: у 42 (29,7%) имелись признаки инфекции легкой степени тяжести, у 95 (67%) средней степени и у 4 (2,8%) больных - тяжелой степени тяжести с признаками синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) и угрозой для жизни пациентов. У большинства больных был сахарный диабет - 144 пациента (75%), а также имелась тяжелая сопутствующая патология, ишемической болезнью сердца страдали 158 пациентов (82%), цереброваскулярной болезнью – 84 человека (44%), гипертоническая болезнь была у 179 больных (93%) и у 19 больных (10%) имела место хроническая болезнь почек. Очередность выполнения реваскуляризации и (или) хирургической обработки гнойно-некротического очага зависила от наличия клинических признаков и степени инфекции. Cанация гнойно-некротического очага проводилась в экстренном порядке, до реваскуляризации, только при наличии признаков тяжелой инфекции. Целью экстренного оперативного вмешательства являлась ликвидации признаков ССВР, соответственно перевод инфекции из тяжелой степени в среднюю. В то же время реваскуляризация у этих больных выполнялась в ближайшие сутки с целью ограничения зоны вторичных некрозов. При отсутствием признаков тяжелой инфекции (188 случаев) первым этапом выполнялась реваскуляризация как пациентам c язвенным поражением 1-2 степени, так и больным с 3-4 степенью поражения тканей стопы по Wagner. Во всех случаях было выполнено эндоваскулярное восстановление кровоснабжения стопы как минимум по одной берцовой артерии. После эндоваскулярного вмешательства, вторым этапом, выполняли радикальную некрэктомию - удаление всех нежизнеспособных тканей, перевод раны из хронического течения в острое с протекцией последующего нормального течения фаз раневого процесса. Как правило радикальная санация выполнялась на 3-4 сутки после реваскуляризации. Всего выполнено 81 первичных некрэктомии у пациентов с поражением Wagner 1-2 степени и 111 ампутаций в пределах стопы при поражении 3-4 степени. При распространении поражения на средний отдел стопы или гангрене всех пальцев выполняли ампутацию на трансметатарзальном уровне, с пересечение плюсневых костей максимально в дистальной части, с целью сохранения артериальной дуги стопы, несмотря на выполненный вариант ее реваскуляризации. Первичную реконструкцию стопы не применяли при выраженных нарушениях микроциркуляторного русла и (или) тяжести инфекционного процесса. На фоне разгрузки зоны поражения проводили местное лечение с учетом стадии раневого процесса с использованием этапных некрэктомий, а также различных аппаратных методов (терапия отрицательным давлением и ультразвуковая обработка). Эмпирически и этиотпропно по результатам микробиологического исследования, при наличии признаков инфекции, применяли антибактериальные препараты с учетом чувствительности к антибиотикам. Пластическая реконструкция, как завершающий этап комплексного хирургического лечения гнойно-некротического поражения, проводилась в 118 наблюдениях у пациентов с поражением Wagner 3-4 степени и Wagner 2 степени (61%) на 2-4 неделе от начала лечения. Результаты: Оценивали вероятность заживления трофических дефектов стопы через 3 и 6 месяцев и сохранения конечности через 3, 6 и 12 месяцев после эндоваскулярного вмешательства. Вероятность заживления трофических дефектов стопы оцененная методом Каплана-Мейера, составила 76% и 92% соответственно, а вероятность сохранения конечности составила 98%, 93% и 89%. Выводы: Предлагаемая тактика хирургического лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей на стадии язвенно-некротических поражений позволяет добиться хороших показателей заживления и сохранения конечности в течении года, а также снизить количество больших ампутаций конечностей у пациентов с КИНК.