Актуальность проблемы. При наличии механической желтухи в большинстве случаев диагностика холедохолитиаза не представляет трудностей, однако при наличии стертых или бессимптомных формы холедохолитиаза имеются особенности. Дооперационная диагностика (УЗИ, лабораторное обследование, данные анамнеза и жалоб) не может достоверно оценить состояние протоков и исключить наличие конкрементов в просвете нерасширенного билиарного тракта, скрининговое выполнение КТ и МРТ в большинстве случаев не позволяет исключить патологию. Выполнение эндоскопических методов (дуоденоскопия) позволяют лишь косвенно судить о состоянии терминального отдела холедоха, но не оценивать его содержимое, выполнение же эндоскопической ретроградной холангиографии (ЭРХПГ) сопряжено с разрушением большого дуоденального сосочка (БДС), что нежелательно при отсутствии достаточных показаний. Интраоперационная диагностика во время лапароскопической холецистэктомии имеет свои требования, связанные с ограничением мануальной пальпации и визуального осмотра внепеченочных желчных протоков и в настояще время представлена рентгенконтрастным (интраоперационная холангиография – ИОХГ), и эндоскопическим методом диагностики (эндоскопическая холедохоскопия), основным недостатком этих методов является инвазивность. Лечение данной группы пациентов может быть выполнено как одно- так и двухэтапно. Цель работы: улучшение качества интраоперационной диагностики и лечения желчнокаменной болезни со стертой, бессимптомной формой холедохолитиаза. Материалы и методы. Анализу подвергнуто 122 пациентов с желчнокаменной болезнью, калькулезным холециститом, поступившим в 2015-17гг. В плановом порядке поступили 75 пациентов, 47 по СП без клиники механической желтухи. При дооперационном обследовании только у одной пациентки был заподозрен холедохолитиаз – по данным УЗИ и КТ в нерасширенном холедохе 5мм сомнительно лоцировался конкремент 4мм при нормальных остальных лабораторно-инструментальных данных. Во всех остальных случаях лабораторно-клинические данные не позволили заподозрить холедохолитиаз до операции: размеры общего желчного протока 6±1мм, общий билирубин составил 20,4±3,2 ммоль/л. Осуществлялась типичная лапароскопическая холецистэктомия, после выделения составляющих треугольника Кало (во всех случаях диаметр пузырного протока не превысил 3-5мм), проводилась интраоперационная лапароскопическая ультразвуковое исследование (ИОЛУЗИ) с использованием аппарата Aloka prosound и линейного лапароскопического высокочастотного ультразвукового датчика. Датчик вводился через эпигастральный и параумбиликальный доступ, осмотру подвергались внутри- и внепеченочные желчные протоки, оценивался их размер, наличие в них конкрементов, сладжа желчи. Результаты и обсуждение. В просвете билиарного тракта обнаружены: сладж; газ; конкременты. В 24 случаях выявлен сладж желчи при отсутствии клиники механической желтухи (из них у 5 пациентов во время планового оперативного лечения хронического калькулезного холецистита). Газ был выявлен в 4 случаях после выполненной в анамнезе ЭПСТ у 15 пациентов (сроки вмешательства от 3 суток до 5 месяцев), что свидетельствует о возможном забросе содержимого двенадцатиперстной кишки и газа в просвет общего желчного протока. Конкременты можно разделить на 2 группы – подвижные и неподвижные при исследовании, овальные, плоские (по типу «решки монет»). Холедохолитиаз выявлен в 28 случаях, синдром Мирицци в 3 случаях, в 2 случаях при контрольном исследовании после выполненной в анамнезе ЭПСТ, эндоскопической литоэктракции. У пациентов с бессимтомной формой холедохолитиаза диаметр общего желчного протока составлял не более 7мм а размер конкрементов не превышал 5±1мм. Осложнений не выявлено. Выводы. интраоперационное лапароскопическое ультразвуковое исследование позволяет в «режиме реального времени», прецизионно, многократно оценить непосредственно состояние просвета желчных протоков на предмет наличия в их просвете сладжа, газа и конкрементов, наличие стриктур. Абсолютная безопасность исследования, отсутствие противопоказаний, отсутствие необходимости вскрытия просвета билиарного тракта для проведения исследования позволяет рассматривать ИОЛУЗИ как «золотой стандарт» скрининговой диагностики в операционной. ИОЛУЗИ в качестве скринингового метода обладает объективными преимуществами как перед эндоскопическими, так и рентгенологическими методами интраоперационной диагностики, особую ценность имеет возможность многократности исследования, а также его применение «по первому требованию», что неоценимо в условиях операционной. Учитывая невозможность исключения ни одним из методов дооперационной диагностики наличие у пациента бессимптомной формы холедохолитиаза, известные недостатки и ограничения эндоскопических и рентгенологических интраоперационных методов диагностики, возможной индивидуальной изменчивости в зоне оперативного вмешательства ИОЛУЗИ рекомендуется применять во время каждого оперативного вмешательства по поводу острого/хронического калькулезного холецистита.