Актуальность. В последние годы отмечается рост сосудистых заболеваний, в том числе острых нарушений мозгового кровообращения (НМК). Инсульт является одной из лидирующих причин заболеваемости и смертности. Согласно международным эпидемиологическим исследованиям, ежегодно в мире от инсульта умирают 4,7 млн человек, в России — 250 000. Среди всех видов инсульта преобладают ишемические поражения головного мозга. Атеросклеротические поражения внутренних сонных артерий (ВСА) являются одной из основных причин, приводящих к ИИ, и составляют 84—90% случаев заболевания. Механизм острых сосудисто-мозговых событий, вероятно, связан с корпускулярной эмболией мозговых артерий фрагментами осложненной атеросклеротической бляшки и/или тромбомасс. В настоящее время разумный подход к выбору метода хирургического лечения этого контингента больных улучшает исходы заболевания. Цель работы. Выбор оптимального метода хирургической реваскуляризации каротидного бассейна у больных с нестабильной атеросклеротической бляшкой в остром периоде НМК. Материал и методы исследования. В 2014 - 2016гг. оперированы 110 пациентов в первые трое суток с момента развития ОНМК. Все исследуемые пациенты имели стеноз внутренней сонной артерии (ВСА) более 60%, доказанный данными дуплексного сканирования. Среди них у 82 (74,5%) пациентов определялись УЗИ-признаки нестабильности бляшки. Возраст пациентов 42-85 лет, среди них 62 (76%) - мужчины и 20 (24%) - женщины. 61 (74%) пациенту была выполнена экстренная каротидная реваскуляризация (классическая и эверсионная каротидная эндартерэктомия - КЭЭ); 21 (26%) пациенту - эндоваскулярная баллонная каротидная ангиопластика со стентированием (КАС). В рамках профилактики периоперационного ишемического инсульта при вмешательстве, из-за риска дистальной корпускулярной эмболизации церебральных артерий использовалось устройство по типу сетчатой ловушки. В группе КЭЭ у 12 (20%) пациентов была сопутствующая кардиальная патология, в группе КАС – соответственно у 17 (81%). В 15 (25%) случаях в группе КЭЭ и в 5 (24%) в группе КАС, по данным дооперационной МСКТ, был обнаружен ишемический очаг в головном мозге. Все пациенты имели сопутствующую гипертоническую болезнь. Результаты и их обсуждение. Летальный исход на госпитальном этапе зарегистрирован у 2 (3,3%) пациентов в группе КЭЭ (причина – острый инфаркт миокарда) и у 1 (4,8%) в группе КАС (причина – ОНМК). Ухудшение неврологического статуса вследствие формирования первичного «свежего» ишемического очага на ипсилатеральной стороне в раннем послеоперационном периоде наблюдалось в 2 (3,3%) случаях в группе КЭЭ и в 4 (19%) в группе КАС. Средняя продолжительность КЭЭ составила 107,1мин, КАС - 63,2 мин. У большинства пациентов отмечено значительное улучшение качества жизни за счет регресса клинической картины ишемии головного мозга и расширения физической активности. Выводы. 1. КЭЭ является методом выбора при наличии нестабильной эмболоопасной атеросклеротической бляшки. 2. Каротидное стентирование показано при тяжелой сопутствующей патологии, в случаях, когда риск периоперационных осложнений от последнего превышает пользу самого оперативного пособия. 4. К достоинствам КАС следует также отнести оптимизацию анестезиологического пособия в виде отсутствия необходимости вентиляционного наркоза и искусственной системной гипертензии. Оба метода КЭЭ и КАС стали шире применяться в специализированных сосудистых центрах. Выбор оптимального способа хирургического лечения с учетом сопутствующей патологии, позволяет значимо улучшить результаты лечения ОНМК.