ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ СОСУДОВ В УСЛОВИЯХ ВООРУЖЕННОГО КОНФЛИКТА В ДОНБАССЕ Кучеров С.А. (1), Штутин А.А. (2), Макарчук О.В.(1), Чигринов Д.А.(1), КостяминЮ.Д.(1) 1) Донецкое клиническое территориальное медицинское объединение, 2) Республиканский травматологический центр, г. Донецк Актуальность. Огнестрельные повреждения сосудов относятся к числу наиболее сложных и угрожающих жизни раненых. В современных локальных военных конфликтах имеет место тенденция к возрастанию частоты и тяжести огнестрельных ранений сосудов, оставляющих 12%-15% в структуре боевой травмы, что связывается с изменением поражающих характеристик применяемых вооружений. Целью исследования являлся анализ эффективности ангиохирургической тактики лечения раненых с огнестрельными повреждениями сосудов, применяемой во время вооруженного конфликта в Донбассе. Материал и методы исследования. Проведен анализ наблюдений 77 раненых с огнестрельными ранениями, проходивших стационарное лечение в специализированном ангиохирургическом отделении в течение 2014-2016гг. Мужчин было 69 (89,6%), женщин – 8 (10,4%). Средний возраст 36,4±4,2 (от 20 до 57). Пулевые ранения имели место у 48 (62,3%) раненых, осколочные – 29 (37,7%). Повреждения магистральных сосудов установлены у 50 (64,9%) раненых, в том числе у 9 (11,7%) при политравме. В 27 случаях имели место ранения в проекции сосудистого пучка, что требовало ангиохирургического вмешательства. По локализации повреждения магистральных сосудов распределились следующим образом: сонная артерия – 2, подключичная артерия – 1, нижняя полая вена – 3, плечевая артерия – 5, подвздошные артерии – 7, общая бедренная артерия – 8, поверхностная бедренная артерия – 8, глубокая артерия бедра – 2, подколенная артерия – 7, ягодичные артерии – 7. В состоянии шока различной степени тяжести были доставлены 59 (76,6%) раненых. Сроки доставки раненых с массивным кровотечением и острой ишемией при повреждении магистральных сосудов колебались от 35 до 180 минут. Раненые без клиники острой ишемии и интенсивного кровотечения доставлялись в клинику из других лечебных учреждений после консультации сосудистого хирурга в различные сроки (до 17 суток) от момента ранения. Острая ишемия выявлялась у пострадавших с повреждениями магистральных артерий конечностей – первой степени у 16, второй степени – 20. Основными методами инструментальной диагностики являлись ультразвуковое ангиосканирование и рентгенконтрастная ангиография. По характеру операций преобладали реконструктивные вмешательства (27), шов и перевязка сосудов (21), эндоваскулярная эмболизация (9). В 27 случаях производили ревизию сосудистого пучка, удаление инородных тел (пуль, осколков), эвакуацию паравазальных гематом, хирургическую обработку и пластическое закрытие ран в проекции магистральных сосудов. Результаты и обсуждение. Раненых с продолжающимся кровотечением и острым нарушением магистрального кровотока оперировали в течение ближайшего времени после поступления на фоне проводимой противошоковой терапии, рассматривая ангиохирургическое вмешательство в качестве элемента реанимационных мероприятий. При реконструкции магистральных сосудов предпочтение отдавали аутовенозному, чаще экстраанатомическому шунтированию и протезированию, стараясь располагать шунт и анастомозы вне зоны огнестрельной раны. Синтетический эксплантат был использован в 1 наблюдении при перекрестном подвздошно-бедренном шунтировании. Сосудистый шов (боковой или конце-концевой) применяли только при неполных повреждениях с ограниченной зоной контузии сосудистой стенки. Шов сонной артерии выполнен в 2 наблюдениях, поключичной артерии – 1, нижней полой вены – 3. При повреждении ягодичных артерий (7) и ветвей глубокой артерии бедра (2), которые не сопровождались интенсивным кровотечением, выполнили рентгенэндоваскулярную эмболизацию в отсроченном порядке. Ампутация конечности была произведена в 4 случаях, в том числе в 3 по вторичным показаниям в связи с необратимым ишемическим поражением. Магистральный кровоток был восстановлен в 42 (84%) наблюдениях. Умерло 4 больных, в том числе 3 в результате сочетанной травмы с повреждением кишечника, печени, позвоночника, осложненных тяжелым шоком и полиорганной недостаточностью. Выводы: - в структуре огнестрельных ранений сосудов преобладают повреждения артерий нижней конечности, сопровождающиеся значительным объемом кровопотери и шоком; - основным методом хирургического лечения являются первичные реконструктивные операции с использованием аутовенозных трансплантатов; - эндоваскулярная эмболизация представляется эффективным методом лечения сосудистых повреждений, не сопровождающихся продолжающимся интенсивным кровотечением и расположенных в трудно достижимых анатомических зонах.