Актуальность проблемы. Прогрессирующее старение населения на фоне развития современных анестезиологических и малоинвазивных хирургических технологий явилось причиной постоянного увеличения количества пациентов пожилого и старческого возраста, которым выполняются плановые оперативные вмешательства. Цель работы: оценить эффективность продвинутых и высокотехнологичных лапароскопических вмешательству больных пожилого и старческого возраста. Материал и методы. В 2012-2017 годах в клинике кафедры факультетской хирургии ОрГМУ на базе ГАУЗ ГКБ им. Н.И.Пирогова г. Оренбурга нами оперированы по поводу «серьезной» патологии 148 пациентов. Высокотехнологичные вмешательства выполнены у 78 больных. Из них у 40 пациентов выполнены вмешательства на печени, у 14 – на надпочечниках, у 13 – на ободочной кишке, у 5 – на поджелудочной железе, у 7 – при внеорганных новообразованиях забрюшинного пространства. Кроме того, мы выполнили 70 фундопликаций по Ниссену при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. Данная операция не является высокотехнологичной, однако это вмешательство является реконструктивным, восстанавливающим клапанный механизм кардиоэзофагеального перехода и относится к продвинутым хирургическим технологиям. Все пациенты разделены на 2 группы: до 60 лет (1 группа) и после 60 лет (2 группа). Пациентов 1 группы было 83 (56%), средний возраст 44±2,2 лет; 2 группа составила 65 человек (44%), средний возраст 67±1,6 лет. Предоперационное обследование стандартное с обязательной спирометрией. Компенсированная сопутствующая патология, включая перенесенные инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения, не являлась противопоказанием к операции. Следует отметить, что мы являемся активными сторонниками принципа fast track surgery, что имеет ключевое значение в ведении послеоперационного периода у пациентов пожилого и старческого возраста. Результаты и обсуждение. Все больные госпитализированы в плановом порядке. У 40 пациентов, из них 18 больных (45%) 2 группы, были объемные образования печени. В 39 случаях новообразования были доброкачественными (гемангиомы, обызвествленные и живые эхинококковые кисты, непаразитарные кисты,аденомы), в 1 случае – первичный рак правой доли печени. Нами выполнены следующие оперативные вмешательства: резекция печени – 38, в том числе в 4 случаях при обызвествленном и в 3 случаях при живом эхинококке (перицистэктомия), в 14 случаях – при непаразитарных кистах печени – 14, в 17 случаях при солидных образованиях печени; открытая эхинококкэктомия – 1; правосторонняя гемигепатэктомия – 1. Методики резекционных вмешательств – сегментарная и бисегментарная резекция печени в 31 случае, в 6 случаях выполнена резекция левого латерального сектора. Вмешательства на надпочечниках выполнены у 14пациентов, из них 5 больных (36%) 2 группы, в 12 случаях произведена адреналэктомия (5 правосторонних и 7 левосторонних) по поводу объемных образований от 2,5 до 6 см в диаметре.В 8 случаях это были инциденталомы, в 2 случаях – феохромоцитома, в 2 случаях – адренокортикальный рак. У 2 пациентов показанием к операции были большие забрюшинные кистозные образования (6 и 8 см в диаметре), располагавшиеся в проекции верхнего полюса правой и левой почек соответственно. Во время вмешательства при ревизии забрюшинного пространства, выявлено, что эти кисты исходят из надпочечеников. Кисты иссечены с парциальной резекцией ткани надпочечников. Лапароскопические мешательства на ободочной кишке выполнены у 13 пациентов, из них 7 пациентов (54%) 2 группы. Следует отметить, что по данным литературы 50% пациентов старше 60 лет имеют дивертикулез ободочной кишки. По поводу дивертикулярной болезни выполнено 12 операций (8 – резекции сигмовидной кишки, 4 – левосторонние гемиколэктомии), при малигнизированном полипе сигмовидной кишки 1 – левосторонния гемиколэктомия. В трех случаях оперативных вмешательств, проведенных при дивертикулярной болезни, имела место триада Сента. Первым этапом выполняли резекцию кишки, вторым – фундопликацию и холецистэктомию. Лапароскопические вмешательства при ГПОД выполнены у 70 пациентов, из них 32 пациента (46%) 2 группы. Во всех случаях выполнена фундопликация по Ниссену. В 8 случаях выполнялись симультанные операции по поводу ГПОД и ЖКБ. В 2 случаях имели место осложнения. У одного пациента, которому проводилось оперативное вмешательство по поводу тотальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы,произошла перфорация пищевода. Осложнение выявлено интраоперационно. Выполнена лапаротомия, пластика пищевода, гастростомия. Во втором случае развилась несостоятельность крурорафии. Повторно выполнена лапароскопическая крурорафия. Все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии. Вмешательства на поджелудочной железе выполнены у 5 пациентов, из них 1 пациент (20%) 2 группы. У 4 пациентов были серозные цистаденомы хвоста поджелудочной железы, у 1 пациента солидное образование (аденома по послеоперационному гистологическому заключению) той же локализации. В 2 случаях выполнена дистальная панкреатоспленэктомия, в 3 случаях дистальная панкреатэктомия с сохранением селезенки. Конверсия в 1 случае в связи с возникновением неконтролируемого кровотечения из селезеночной вены. У обоих пациентов после панкреатоспленэктомии развился панкреонекроз с жидкостными скоплениями, потребовавший их пункционного дренирования под УЗ-навигацией. Лапароскопические вмешательства при внеорганных объемных забрюшинных образованиях выполнены у 7 пациентов, из них1 больной (15%) 2 группы. Во всехслучаях новообразования энуклеированы. При анализе результатов лечения установлено, что в 1 группе больных выполнены 2 конверсии (обе при резекции печени), во 2 группе – 1 конверсия по поводу интраоперационного осложнения при ГПОД. В 1 группе имели место 6 осложнений (7,2%): одно интраоперационное – левосторонний пневмоторакс при ГПОД, 3 в раннем послеоперционном периоде – кровотечение из ложа удаленного надпочечника, послеоперационный панкреатит, пневмония; 1 отдаленное – рецидив ГПОД. Во 2 группе было 3 осложнения (4,6%): одно интраоперационное – повреждение пищевода при ГПОД, 2 в раннем послеоперционном периоде: кровотечение из сосуда малого сальника при ГПОД, послеоперационный панкреатит. Летальных исходов в обеих группах не было. Таким образом, среди 148 пациентов, оперированных по поводу представленных нозологий, 44% больных были пожилого и старческого возраста. Наличие необходимых мануальных навыков, современной аппаратуры, грамотного анестезиологического обеспечения и ведения послеоперационного периода в соответствии с принципами fast track surgery обеспечивает эффективность и безопасность «продвинутых» лапароскопических технологий у больных старших возрастных групп и открывает перспективы для расширения объема этих вмешательств у данной категории пациентов.