КОЖНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ЛЕЧЕНИИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Штутин А.А., Оприщенко А.А., Кравченко А.В. Республиканский травматологический центр, г. Донецк Актуальность. Огнестрельные ранения нижней конечности занимают ведущее место в структуре боевых повреждений. Значительная часть из них сопровождается наличием первичного или формированием вторичного дефекта кожных покровов и подлежащих тканей, что во многом определяет характер течения раневого процесса, риск развития осложнений, продолжительность лечения и анатомо-функциональный исход. В этой связи определение рациональных подходов к выбору метода пластики огнестрельных раневых дефектов продолжает сохранять актуальность. Целью исследования являлся анализ эффективности различных видов кожно-пластических вмешательств при огнестрельных ранениях нижней конечности в условиях вооруженного конфликта в Донбассе. Материал и методы исследования. Проведен анализ результатов кожно-пластических операций по поводу огнестрельных ранений нижней конечности у 78 раненых. Мужчин было 71 (91%), женщин – 7 (9%). Средний возраст 37,6±3,8 года (от 19 до 56). Высокоэнергетические пулевые ранения имели место у 48 (61,54%) пациентов, осколочные – 19 (24,36%), минно-взрывные – 11 (14,1%). По локализации дефектов, требовавших пластического закрытия, раненые распределились следующим образом: бедро – 6 (7,7%), коленный сустав – 8 (10,26%), голень – 51 (65,38%), стопа – 13 (16,67%). По глубине поражения все дефекты носили субфасциальный характер, при этом переломы костей установлены у 69 (88,46%) . Площадь дефектов варьировала от 20 до 198 см2. У 56 (71,79%) имели место множественные раны различной локализации. При поступлении все раненые были оперированы – проводилась первичная хирургическая обработка ран, стабилизация сегментов аппаратами внешней фиксации преимущественно спице-стержневого типа. Первичная аутодермопластика по Красовитову была выполнена в 4 наблюдениях. Пластические операции выполняли в сроки от 7 до 28 суток от момента ранения. Аутодермопластика свободными полнослойными и расщепленными лоскутами была выполнена в 19 наблюдениях; в 23 – применяли терапию отрицательным давлением (VAC) с последующей аутодермопластикой расщепленными лоскутами; местные перемещенные кожные лоскуты использовали в 8 случаях; в 9 – методику острого или дозированного тканевого растяжения (дермотензию); пластику кожно-мышечным икроножным лоскутом выполнили в 7 случаях, суральным кожно-фасциальным лоскутом - в 8 наблюдениях. Результаты и обсуждение. Успешное закрытие раневых дефектов было достигнуто во всех наблюдениях. Ампутаций и серьезных осложнений, связанных с проведенными кожно-пластическими вмешательствами, не зафиксировано. При применении свободной аутодермопластики (в комбинации с VAC и без) достигалось первичное приживление 85-95% площади лоскутов с последующей эпителизацией остаточных ран в течение 17,8±3,6 суток. Использование VAC во всех случаях позволило эффективно подготовить раны к окончательному закрытию, однако ограничивалось площадью и локализацией дефекта. Так значительное обнажение костей и суставов по передней поверхности нижней конечности, в особенности в ее дистальных отделах, часто не может быть устранено посредством VAC. Применение пластики локальными кожно-жировыми лоскутами оказалось осуществимо лишь на бедре, задней поверхности коленного сустава и голени, некоторых дефектах стопы. Из 8 таких наблюдений в 2 случаях имели место краевые кожные некрозы, которые не потребовали дополнительных хирургических интервенций. Использование васкуляризированных осевых лоскутов (икроножного и сурального) позволило успешно ликвидировать глубокие дефекты с обнажением коленного сустава, костей голени, пяточной кости и переднего отдела стопы, которые традиционно являются сложными для кожно-пластического закрытия. В 2 наблюдениях имел место краевой некроз лоскута, что не повлияло на окончательный позитивный результат. Выводы. - применение кожно-пластических вмешательств является обязательным компонентом хирургического лечения огнестрельных ранений нижней конечности, сопровождающихся дефектом покровных тканей; - выбор метода кожно-пластического закрытия дефекта при огнестрельных ранениях нижней конечности должен носить индивидуализированный и дифференцированный характер; - лоскуты с осевым типом кровоснабжения являются приоритетным вариантом закрытия глубоких дефектов тканей в области крупных суставов и дистальных отделов нижней конечности.