Реализация программы трансплантации органов на базе ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница» (РОКБ) началась с февраля 2015 года, когда начал свою работу Областной центр по координации донорства органов и тканей человека. Целью создания центра явилось повышение доступности медицинской помощи взрослому населению Ростовской области, нуждающемуся в трансплантации органов. Нормативной базой, регламентирующей работу центра, стали Федеральные законы и приказы Министерства здравоохранения Ростовской области от 22.01.2015 №52 и №53 «Об организации органного донорства на территории Ростовской области», «Об организации трансплантации (пересадки) органов на территории Ростовской области». При организации центра по координации донорства органов и тканей человека работа велась по двум направлениям: обучение врачей-специалистов и формирование реестра пациентов («листов ожидания»). Все врачи-хирурги, участвующие в трансплантации, в период с 2015 по 2016 год прошли обучение в ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России (ФНЦТИО). Наряду с этим, в этот период в условиях ГБУ РО «РОКБ» специалистами ФНЦТИО был проведен цикл повышения квалификации «Основы трансплантологии и органного донорства» для врачей Ростовской области. К моменту начала работы центра были сформированы «листы ожидания» для трансплантации почки и печени, в которые вошли 75 пациентов (44 и 31 человек, соответственно). Подавляющее большинство больных (64,6%), вошедших в «лист ожидания» на трансплантацию почки, имели терминальные формы хронической почечной недостаточности, обусловленной хроническим гломерулонефритом. В «лист ожидания» так же вошли пациенты с врожденными аномалиями и поликистозом почек – 24,9%, обменными заболеваниями и гипертонической болезнью – 10,5%, повлекшими за собой развитие почечной недостаточности. В группе пациентов, нуждающихся в трансплантации печени, превалировали цирротические изменения печени, обусловленные гепатитами: вирусными – 25,8%, алкогольными – 22,6%, токсическими – 12,9%; а также аутоиммунными и наследственными заболеваниями – 25,8%, циррозами неясной этиологии и поликистозом печени – 13,0%. К концу 2016 года в РОКБ было выполнено 25 трансплантаций органов. Среди реципиентов подавляющее большинство были женщины – 64,0% (16 человек) в возрасте от 26 до 58 лет (средний показатель – 40,1±11,2). Доля мужчин составила 36,0% (9 человек), их возраст колебался от 21 года до 62 лет (средний показатель – 44,7±11,2). Основанием к трансплантации почки у 17 больных явилась терминальная стадия хронической почечной недостаточности. Ее причиной у 15 пациентов был фиброз почек на фоне хронического гломерулонефрита различной этиологии, у 2 больных – врожденная патология почек (аномалии развития). Следует отметить, что 94,1% из этих больных получали заместительную почечную терапию (гемодиализ) в течение 1-7 лет (средний показатель – 48,1±30,7 мес.). Показаниями к трансплантации печени у 8 больных были: первичный биллиарный цирроз – 3 (12,0%) пациента, болезнь Вильсона-Коновалова – 2 (8,0%), алкогольный цирроз – 2 (8,0%), цирроз печени неуточненной этиологии – 1 (4,0%) больной. Донорами органов стали родственники реципиентов и пациенты со смертью мозга (5 и 8 человек, соответственно). Родственные пары распределились следующим образом: «отец-дочь» – почка; «брат-брат», «дочь-отец» и две пары «сестра-сестра» – печень. У пациентов со смертью мозга для трансплантации были изъяты 16 почек и 4 печени. Операции по изъятию органов и их частей (в отношении живых доноров), а также этапы, сопряженные с консервацией донорского материала, были проведены по стандартным методикам. Нефрэктомию (в случае родственной пересадки) выполнили лапароскопической техникой с манульной ассистенцией. Хирургических осложнений у живых доноров не было. Средний показатель времени, затраченного на изъятие органов у живого донора, составил для почки – 2 ч 15 мин, для печени – 7 ч 5 мин. Продолжительность посмертного изъятия органов при заборе 3-х органов составила в среднем 2 ч 45 мин, в случае изъятия почек – 1 ч 46 мин. Среднее значение показателя холодовой ишемии для печени составил 3 ч 43 мин, для почки – 5 ч 35 мин. Все этапы трансплантации органов реципиентам были произведены в штатном режиме без каких-либо осложнений. На трансплантацию печени в среднем затрачивалось 7 ч 20 мин, на пересадку почки – 3 ч 34 мин. Исходом трансплантации почки у 16 реципиентов стал функционирующий трансплантат, у 1 пациента отмечалась отсроченная функция пересаженной почки. В 7 случаях трансплантации печени функция трансплантата была удовлетворительной, в 1 наблюдении отмечалась его дисфункция, обусловленная тромбозом печеночных вен, что привело к смерти пациента на 3 сутки после операции. Всего из общего числа реципиентов ранние послеоперационные осложнения возникли у 4 больных: тромбоз печеночных вен с летальным исходом – 1, частичная несостоятельность билиарного анастомоза – 2, внутрибрюшное кровотечение, потребовавшее релапаротомии и остановки кровотечения из брюшины – 1, печеночная энцефалопатия – 1, илеофеморальный тромбоз – 1. Ранняя послеоперационная летальность составила 4%. Средняя длительность пребывания живых доноров в стационаре составила 24,6±9,4 дня, реципиенты находились в стационаре в среднем 26,9±8,6 суток. В послеоперационном периоде иммуносупрессия у реципиентов включала трехкомпонентную терапию (Адваграф/Програф, Майфортик, Метипред/Солу-Медрол) с постоянным контролем порога токсичности такролимуса и коррекцией целевых показателей. В настоящее время в РОКБ продолжается работа по формированию «листа ожидания» на трансплантацию почки и печени, сердца и поджелудочной железы, в котором уже состоят 85 пациентов: 41 человек на трансплантацию почки, 33 – печени, 7 – сердца, 4 пациента – поджелудочной железы. Наряду с этим осуществляется динамическое наблюдение за пациентами, которые уже перенесли трансплантацию органов.