ПЛАСТИКА РАН ПРИ ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ Швецов. С.А., Сулейманов И.М., Сивожелезов К.Г., Белозерцева Ю.П. Синдром диабетической стопы (СДС) в настоящее время рассматривается как одно из наиболее тяжелых поздних осложнений сахарного диабета. Актуальной проблемой современной пластической хирургии остается замещение дефектов стопы, которая представляет собой сложный опорно-рессорный комплекс, несущий на себе нагрузку всего тела (Пшениснов К.П., 2000; Анциферов М.Б., Колиниченко Е.Ю., 2005). На базе гнойно-септического отделения НУЗ «ОКБ на станции Оренбург» ОАО «РЖД» проводится специализированное лечение синдрома диабетической стопы. За период 2008-2016 гг. оперировано 428 пациентов с различными гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы. Выполнено 83 (19,4%) высоких ампутаций на уровне бедра и голени. В основном (345 - 80,6%) выполнялись опоросохраняющие операции на стопе: ампутации и экзартикуляции пальцев – 78 (22,6%), резекции стоп – 71 (20,6%), разрезы и некрэктомии – 14 (4%), секвестрэктомии и резекции костей стоп – 9 (2,6%). После рассечения гнойно-некротического очага производили его ревизию и радикальную хирургическую обработку, включающую широкую некрэктомию с иссечением всех нежизнеспособных тканей. Затем рану обрабатывали 3% раствором перекиси водорода, водным раствором хлоргексидина и устанавливали дренажно-промывную систему (ДПС), состоящую из одной, двух и более перфорированных полихлорвиниловых или силиконовых трубок различного диаметра, проводимых через отдельные проколы кожи. Операцию заканчивали закрытием раневого дефекта перемещением и адаптацией краев раны швом Донати или внутрикожным швом. Оперативные вмешательства проводились под местной и проводниковой анестезией, реже под внутривенным наркозом. Доступ осуществляли, преимущественно, в не опорных зонах (тыл и боковые поверхности), либо через имеющиеся язвы и раны от предшествующих операций. В послеоперационном периоде у всех больных осуществляли ежедневную санацию пластированных ран орошением антисептиками и антибиотиками. Швы на стопе снимали на 12-14 сутки. В 78% случаев заживление раны было первичным. У 22% больных в послеоперационном периоде развились продолженные ишемические некрозы и нагноение ран, которые потребовали этапных некрэктомий с последующим замещением кожных дефектов свободной аутодермопластикой. Свободную аутодермопластику расщепленным кожным лоскутом использовали и для лечения больных с обширными, гнойно-некротическими процессами на стопе при нейропатических и нейроишемических формах поражения. После радикальной некрэктомии раны длительное время вели открытым способом, а после полного очищения ран и выполнения их здоровой грануляционной тканью закрывали обширные раневые дефекты свободными кожными лоскутами. При наличии трофических язв размерами более 5 см в диаметре также прибегали к аутодермопластике свободными кожными лоскутами. Способ выбора пластики зависел от площади раневого дефекта: при небольших ранах – пластика по Янович-Чайнскому, Тиршу, а при дефектах более 10 см в диаметре – дерматомная пластика. Наличие раневого дефекта на опорной (подошвенной) поверхности стопы не считали противопоказанием для пластического закрытия дефекта. Основным показанием к пластическому закрытию дефекта служила необходимость ликвидации раневого дефекта вне зависимости от его локализации. Большое внимание уделяли ведению послеоперационного периода: тщательность выполнения перевязок, контроль течения раневого процесса, врачебное наблюдение – приводили к 90-100% приживлению пересаженных кожных лоскутов. Правильное применение лекарственных препаратов и перевязочных средств в послеоперационном периоде определяли благоприятное течение раневого процесса. Обычно, полная эпителизация раневого дефекта совпадала со сроками заживления донорской раны на передней поверхности бедра. Использование аутодермопластики свободными кожными лоскутами позволило в кратчайшие сроки закрыть имеющийся раневой дефект ведущий к вторичному инфицированию раны и образованию трофической язвы. Применённая методика оперативного лечения позволяла избежать вторичного инфицирования ран и прогрессирования гнойно-некротического процесса в конечности, способствовала значительному сокращению количества высоких ампутаций и увеличению объема завершенных опоросохраняющих операций на уровне стопы. Применение радикальных резекций стоп с первичной кожной пластикой на дренажно-промывной системе обеспечило раннюю функциональную активность больных, удовлетворительный эстетический эффект и улучшило результаты лечения данной категории пациентов в оптимальные сроки стационарного лечения.