Актуальность. Замалчивание и забвение прошлых событий и личностей – преступление, оно делает нас невеждами, а будущее бесперспективным. Цель исследования – обозначить кратко исторические даты и события в развитии внутрипросветной и лапароскопической хирургии, в частности, заболеваний панкреатобилиарной системы. Материал и обсуждение. Внутрипросветная чреспапиллярная эндоскопическая хирургия (ВПЭХ) началась в конце 60-х гг, когда ученики терапевтов В.Х.Василенко и А.С.Логинова (Л.К.Соколов, Ю.В.Васильев, Н.Н.Малкерова и др.) внедрили в клиническую практику дуоденоскопию и ЭРПХГ, а в 1976 г. под руководством Д.Ф.Благовидова и В.А.Вишневского выполнили операцию энлоскопическую папиллотомию. Это начинание поддержали хирурги В.С.Маят, Ю.А.Нестеренко, Ю.М.Панцырев, В.С.Савельев ( ученики Балалыкин А.С. Галлингер Ю.И. Шаповальянц С.Г.) и А.А.Шалимов, в клинике которого Ю.М.Семин к 80-му г. выполнил более 1000 ЭРПХГ и сотни ЭПТ. Его сообщение было конференцией встречено громким недоверием и отрицанием, хотя в клиниках В.С.Савельева и Ю.М.Панцырева тоже был уже накоплен опыт этих операций В 80-е г. в клинику были внедрены операции, восстанавливающие естественное желчеотведение (НБД, пластиковое стентирование), а позднее и саморасширяющиеся металлические стенты ( Ю.И.Галлингер, М.В.Хрусталева) ВПЭХ стала методом лечения холангиолитиаза, новообразований и др. заболеваний и их орсложнений. Нами с 1976 г. выполняется до 200-300 вмешательств, эффективность комплексного применения которых при ЖКБ составляет до 75-85 %, а при опухолях - 65-78 %, осложнения – 3,8-6,5%, а летальность – 0,8 – 1.1%. Мы считаем, что, кроме прочих, проблемами ЧПЭХ являются нестандарные ситуации, которые мы подразделяем на желудочно-кишечные (сужения, дивертикулы…), папиллярные (новообразования…), протоковые (крупные складированные камни…) и внутрпеченочные. Мы предложили классификацию негативных сторон ЧПЭХ, включающую неудачи, ошибки и осложнения, для профилактики которых необходимы: создание ренген-эндоскопической операционной и оснащение ее качественным рентгеновским, электрохирургическим и прочим оборудованием, выполнение вмешательств под контролем анестезиолога и внутривенным обезболиванием, возможности проведения лапаротомии, полноценная (3-4 участника) бригада, прогнозирование алгоритма ЧПЭХ на основании рентгено-эндоскопических исследований, Для ВПЭХ серьезной проблемой является хронический калькулезный панкреатит, тормозом в лечении которого являются трудности выполнения операции вирсунготомии и отсутствие специальных инструментов (контактные литотрипторы, корзины…), Новым направлением ВПЭХ является операция папилэктомия при опухолях БДС. Опыт 37 операций показал, что для ее выполнения требуются точность диагностики инвазивности процесса (эндоузи), разнообразия инструментов, комплексности операций и т.д. Ошибки в диагностике и тактике лечения имели место у 1 больного, осложнений не было. Лапроскопическая хирургия (ЛХ). Конец 60-х гг знаменуется коренным изменением менталитета хирургов по отношению к лапароскопии – от диагностического метода терапевтов (Дорофеев В.М., Логинов А.С.) и хирургов (А.М.Аминев, Г.И.Лукомский, .Е.Березов) лапароскопия стала методом неотложной диагностики острых хирургических заболеваний (Пантюшенко Т.А., Зарицкий И.И,) и лечения их. Основоположником мировой ЛХ считаем И.Д.Прудкова – он разработал выполнение простейшими инструментами традиционных хирургических операций органостомий. Лапароскопическая холецистостомия стала методом выбора лечения острого холецистита и механической желтухи различной этиологии, особенно в сочетании с ВПЭХ (В.С.Савельев). Простейшей, но важнейшей операцией стало лапароскопическое направленное дренирование и лаваж брюшной полости (А.С.Балалыкин), ставшей основой лечения перитонита, особенно панкреатогенного. При гонорейном открытом перитоните хирурги исключили проведение лапаротомии и исключили пребывание непрофильных больных в хирургии Создание фирмой «Шторци » нового эндоскопического оборудования и инструментов и поступившего в Россию через 5 лет после Европы, определило возникновение нового направления в ЛХ – выполнение традиционных хирургических заболеваний через проколы брюшной стенки – холецистэктомия, резекция желудка и толстой кишки и др. (А.С.Балалыкин, Ю.И.Галлингер, О.Э.Луцевич, В.П.Сажин ) В России это был 1991 г, когда была выполнена ЛХЭ и проведена в Курске первая посвященная ей конференция и опубликовано первое сообщение (В.С.Савельев). ЛХЭ смтала учебным эталоном ЛХ и предметом продолжающихся дискуссий и критики хирургов за опасные осложнения и прежде всего повреждения желчных протоков.Частота повреждений желчных протоков (ПЖП) (0.3-3.0%) как основного и Ю грозного осложнения лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) превышает таковую при открытом оперативном вмешательстве (0.1-0.8%) (Гальперин Э.И., 2003). С 1991 г накоплен опыт более 3000 операций ЛХЭ. Конверсия при операции ЛХЭ в разные периоды варьировала в пределах 0,8-1,9%, осложнения - 3,7-5,2%, послеоперационная летальность – 0,3-0,5%. Повреждения желчных протоков имели место у 6 ( 0,2%) , в том числе касательные - у 3 (0,1%), ожоги – у 1 (0,03%) , пересечение – у 2 (0,07%) пациентов. Актуальность проблемы заставила нас разработать классификацию осложнений, включающую 1 - опасность для жизни пациентов; 2 - время проявления; 3 - характер клинического течения 4 - тип повреждений; 5 – локализация; 6 - время диагностики; 7 - вид лечения. Профилактика осложнений: хорошая визуализация элементов операционного поля, тщательность выполнения технических приемов, применение нестандартных способов оперирования в анатомически сложных ситуациях (открытая и неполная холецистэктомия с мукоклазией), использование гибкой эндоскопии, эндоУЗИ и т.д. При операционной диагностике ПЖП тактика и характер их коррекции определяются особенностями повреждений, возможностями хирурга, наличием оборудования и умением им пользоваться. Тактика диагностики и лечения ПЖП в послеоперационном периоде определяется клиникой. При наружном желчеистечении по дренажу без перитонита и желтухи (16 пациентов из 3000 оперированных, 0,5%), обусловленных проблемами (прорезывание клиппами и их недостаточностью, но не повреждениями протоков) пузырного протока показаны диагностические УЗИ и ЭРХГ и лечебные ЭПТ и, обязательно, стентирование или назобилиарное дренирование (ликвидация запирательной функции дуоденум !). При касательных повреждениях и неполных окклюзиях правого, общего печёночного и общего желчного протока и желтухе первичные методы – чреспапиллярые вмешательства, а при желчном перитоните – лапароскопия. Пересечения и полные окклюзии желчных протоков показано хирургическое лечение. Повреждения желчных протоков были часты в 90-е годы, так как операцию применяли врачи разных специальностей, овладевшие оборудованием. Она актуальна и теперь, ибо неудачи не минуют хирургов с разным опытом работы и дискредитируют современное направление хирургии. Резюме. 1. Современная эндоскопическая хирургия заболеваний органов панкреатобилиарной системы – дорогостоящее перспективное направление хирургии. 2. Ее развитие определяют реформирование нормативных актов, широкая и глубокая пропаганда и обучение врачей, сохдание собственной материально-техической базы.