Актуальность проблемы. Проблеме выявления полипоносительства в колопроктологии посвящено много скрининговых программ активного выявления опухолей, включающих комплексное обследование с применением различных клинических, лабораторных и инструментальных методов [1]. Большинство исследователей рассматривают полиповидные образования как основой фактор развития рака. Риск злокачественной трансформации полипов расценивается в пределах от 3 до 20%, причем он значительно возрастает с увеличением размеров образований, составляя при полипах диаметром более 2,0 см 30 - 35% [2]. Наиболее точным методом обнаружения полипов является колоноскопия [3], позволяющая более чем в 95% случаев произвести тотальный осмотр слизистой толстой кишки. Важным аспектом является разработка оптимального индивидуализированного алгоритма эндоскопического мониторинга пациентов, подвергшихся малоинвазивному лечению по поводу эпителиальных новообразований толстой кишки. Целью нашего исследования является определение эффективности эндоскопических методик в диагностике и лечении полиповидных образований толстой кишки в условиях медицинского центра. Материал и методы исследования. За период 01.01.2015 - 01.01.2017 в эндоскопическом отделении медицинского центра «Гиппократ» станица Ленинградская выполнено 1388 колоноскопий (КС), из них 131 эндоскопические петлевые полипэктомии. Нами проанализирована структура патологии толстой кишки при проведении КС, представленная в табл. 1. Таблица 1. Структура выявленной патологии толстой кишки (N-1388) Вид патологии Абсолютное количество % Дивертикулы (дивертикулез), в том числе сегментарный 180 13 ЗНО толстой кишки 38 2,7 Эрозивный колит 13 1 Неспецифический язвенный колит 4 0,3 Болезнь Крона толстой кишки 1 0,07 Полиповидные образования, требующие морфологической оценки 135 9,8 Из таблицы видно, что полиповидные образования, требующие морфологической оценки, по частоте встречаемости среди выявленной патологии уступили первенство лишь дивертикулярному поражению и составили 9,8% (135 случаев). Мы провели анализ клинической характеристики пациентов с выявленными полиповидными образованиями. Результаты анализа представлены в табл. 2. Таблица 2. Клиническая характеристика пациентов с выявленными полиповидными образованиями Возраст Абсолютное количество % До 44 лет 12 8,8 45-49 лет 43 31,5 60-74 года 65 48,3 75-89 лет 15 11,8 Пол Мужской 47 35 Женский 88 65 Количество полипов, выявленных у одного пациента Одно полиповидное образование 81 60 2-5 полиповидных образований 47 38 Более 5 полиповидных образований 3 2 В табл. 3 приведены данные о локализации выявленных полиповидных образований (п = 135). Таблица 3. Локализация полиповидных образований в поперечно-ободочной и прямой кишках Отдел толстой кишки Абсолютное количество % Прямая кишки 31 23 Сигмовидная кишка 51 38 Нисходящая ободочная кишка 12 9 Поперечная ободочная кишка 18 13 Восходящая ободочная кишка 12 9 Слепая кишка 11 8 Из таблицы следует, что абсолютное большинство полиповидных образований локализовались в левой половине толстой кишки — 68%, из них в прямой и сигмовидной кишке — 51%. Основными методами эндоскопического лечения полиповидных образований толстой кишки являются: колпачковая петлевая резекция слизистой оболочки, эндоскопическая резекция слизистой оболочки при помощи резектотома, эндоскопическая петлевая полипэктомия и эндоскопическая петлевая резекция слизистой оболочки [4]. Последние два метода мы активно применяем в нашей клинике. При эндоскопической петлевой полипэктомии происходит набрасывание диатермической петли на основание образования, затягивание петли и отсечение последнего чередованием режимов «коагуляция» и «резка». Нами были проанализированы размеры образований, подвергнутых петлевой полипэктомии (табл. 4). Таблица 4. Размеры удаленных полипов Размеры образования Абсолютное количество % До 1,0 см. 95 70 1,1-2,0 см. 24 18 2,1-3,0 см. 13 10 Более 3,0 см. 3 2 За анализируемый период возникло 2 осложнения. В первом случае мы столкнулись с возникновением вторичной перфорации сигмы после электроэкцизии полипа в 2см на 2е сутки. После удаления больной наблюдался первые сутки, без каких либо признаков перфорации, на 2е сутки дома, во время дефекации и потуг возникла резкая боль внизу живота, в течение 8часов повторно обратился в наш центр, переведен в хирургическое отделение МБУЗ «Ленинградская ЦРБ». На операции отграниченный каловый перитонит в малом тазу и по левому флангу, в сигме перфорация 0,3х0,3см. Перфорация ушита, учитывая риск несостоятельности выполнена проксимальная сигмастома. Последняя закрыта через 3 месяца в хирургическом отделении РостГМУ. Во втором случае при прохождении ректо-сигмоидного изгиба у 73 летней пациентки дистальный конец эндоскопа мигрировал в истонченный дивертикул, что повлекло за собой перфорацию полого органа. Больная экстренно взята на операционный стол МБУЗ «Ленинградской ЦРБ». Выполнено ушивание перфорации диаметром в 0,5см., больная выписана в удовлетворительном состоянии на 9 сутки. Выводы. Эндоскопические малоинвазивные вмешательства являются приоритетным методом в лечении доброкачественных новообразований и ранних форм рака толстой кишки. Учитывая высокий индекс малигнизации таких новообразований, затраты на лечение пациентов, перенесших полостные операции, оперативная эндоскопия должна все шире внедряться в современный лечебно-диагностический процесс. Анализ наших наблюдений показал, что при своевременном выявлении и достаточном оснащении стационара возможно излечение пациентов с доброкачественными новообразованиями толстой кишки и ранними формами рака толстой кишки с небольшим количеством осложнений. В дальнейшем такие пациенты нуждаются в динамическом диспансерном наблюдении для своевременной диагностики рецидива полиповидных образований. Литература. 1. Fearon, E. J. L. A genetic model for colorectal tumorigenesis / E. J. L. Fearon, B. A. Vogelstein // Cell. — 1990. — VoL 61. — P. 759 - 767. 2. Долецкий, С.Я. Эндоскопия органов пищеварительного тракта у детей / С.Я. Долецкий, В.П. Стрекаловский, Е. В Климанская., О. А. Сурикова. — М.: Медицина, 1984. 3. Lieberman, D. A. One-Time Screening for Colorectal Cancer with Combined Fecal Occult — Blood Testing and Examination of the Distal Colon / D. A. Lieberman et al. // New Engl. J. Med. — 2001. — No. 345. — P. 555 - 560. 4. Руководство по клинической эндоскопии / B. C. Савельев, Ю. Ф. Исаков, H. A. Лопаткин и др. — М.: Медицина, 1985. — 544 с.