Актульность проблемы. Рост заболеваемости жёлчнокаменной болезнью (ЖКБ), отмеченный в последние десятилетия, сопровождается ростом её осложненных форм, частота которых достигает 54-65%. Холедохолитиаз (ХДЛ) наблюдается у 12,7-29,4% больных и в 48,8-91,0% является причиной механической желтухи. Хирургические вмешательства, выполняемые при высокой билирубинемии, сопровождаются большим числом осложнений, а летальность достигает 15 – 30 %. В связи с этим в настоящее время всё более широко применяются малоинвазивные способы лечения. Наиболее оптимальным вариантом лечения механической желтухи и острого холанита признан двухэтапный поход с декомпрессией жёлчевыводящих путей на первом этапе. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) большинством авторов признана оптимальным способом декомпрессии. Цель работы. Оценить возможности транспапиллярных эндоскопических вмешательств (ТЭВ) в лечении осложнённого холедохолитиаза. Материалы и методы. Проанализированы результаты 736 ТЭВ на билиарной системе, что составило 86,7% от всех пациентов с осложнённым ХДЛ. Мужчин было 192 (26,1%), женщин – 544 (73,9%). Средний возраст составил 58,3±2,1 лет. Для подтверждения диагноза в комплексном обследовании применяли ультразвуковое исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию или чрескожную чреспеченочную холангиографию. ТЭВ проводились по стандартным методикам с помощью аппаратов FUJINONEPX – 201 H; PENTAX – 1000 (Япония) и С-дуги. Результаты и обсуждение. Причиной нарушения проходимости жёлчных протоков у пациентов явились: первичный ХДЛ – в 460 (62,5%) случаях, резидуальный ХДЛ – в 182 (24,7%) случаях, рецидивный ХДЛ – в 94 (12,8%) случаях. Первым этапом всем больным была выполнена ЭПСТ, показаниями к которой были: холангиолитиаз с картиной механической желтухи и/или холангита; холангиолитиаз и стеноз БДС при калькулёзном холецистите у пациентов с высокой степенью операционного риска, атипичный микрохоледохолитиаз и стеноз БДС при отсутсвии камней в жёлчном пузыре; вклиненный конкремент дистального отдела холедоха, сопровождающийся желтухой и холангитом. У лиц с факторами риска развития панкреатита до и после ЭПСТ вводили сандостатин, антибактериальные препараты, спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства, блокаторы протонной помпы. В 14 случаях ЭПСТ не удалось выполнить из-за парапапиллярного дивертикула, стеноза папиллы (8), больших конкрементов в холедохе (6), этим больным выполнено открытое оперативное вмешательство. При успешной папиллотомии с литоэкстракцией у пациентов с первичным ХДЛ, вторым этапом была выполнена лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ), за исключением 3 больных, отказавшихся от дальнейшего лечения и 2 пациентов, у которых анестезиологический риск превышал операционный. После ЭПСТ осложнения возникли у 58 (8%) чел.: острый панкреатит – у 40, из которых у 6 отмечен деструктивный процесс в поджелудочной железе с присоединением плевропневмонии у 4 из них, и ферментативного перитонита – у 10. Кровотечение из папиллотомной раны наблюдалось у 3 пациентов: в 1 случае оно было остановлено эндоскопически, в 1 – консервативно, а у одной пациентки, в связи с неэффективностью консервативной гемостатической терапии, выполнена лапаротомия, дуоденотомия, прошивание и перевязка кровоточащего сосуда. Холангит развился у 5 больных. Перфораций двенадцатиперстной кишки не было. Умерли 3 (0,4%) больных: 1 пациентка 69 лет - после купирования острого панкреатита на 7-е сутки от тромбоэмболии легочной артерии, 2 пациента – от прогрессирующего деструктивного панкреатита. Выводы. Транспапиллярное эндоскопическое вмешательство у пациентов с осложнённым ХДЛ, обусловленным нарушением проходимости общего жёлчного протока, является эффективным методом, позволяющим не прибегать к повторным лапаротомным операциям. Двухэтапные вмешательства (ЭПСТ + ЛХЭ) целесообразны для лечения осложнённых форм ЖКБ, особенно у лиц с тяжёлой сопутствующей патологией в пожилом и старческом возрасте.