- Главная
> - Подходы к минимизации послеоперационных осложнений у больных раком пищевода и кардии, пути их предупреждения и коррекции
Если непосредственные результаты операций по поводу рака пищевода, кардии являются вполне удовлетворительными, то функциональные результаты и пятилетняя выживаемость не утешительны.
Приоритетным остается и совершенствование органосохраняющих, одномоментных радикальных, более физиологических (вагус -, сплено -, привратник – сохраняющих) операций с включением дуоденального транзита, более выгодных в функциональном отношении и направленных на предупреждение постгастрорезекционных синдромов (ПГРС).
Самостоятельной задачей явилось изыскание в онкохирургической стратегии рака резецированного желудка. Концепция о системности заболевания с первичной генерализацией опухолевого процесса, допускает использование малотравматичного трансхиатального доступа у истощенных и пожилых пациентов, в то время как лимфодиссекция 2S, 2F, 3F возможна лишь при торакотомном доступе.
Целью исследования является повышение эффективности и качества хирургического лечения при раке пищевода и кардии.
В основу работы положены результаты хирургического лечения больных с раком пищевода и кардии, прооперированных в период с 2000 по 2016 гг.
В работе излагаются стратегические, тактические и технические аспекты, связанные с принципами и методами формирования пищеводного анастомоза, после субтотальной резекции пищевода, экстирпации пищевода, резекции кардиоэзофагеального перехода.
Материалы и методы. В клинический материал включены 881 пациентов, которые разделены на 3 группы. Возраст больных лавировал от 19 до 83 лет. 2/3 из которых составляли мужчины.
В первую группу вошли 228 больных с радикальными операциями на пищеводе. Они распределены по стадиям следующим образом:
I, II стадия - 27%
III стадия - 58%
III – IV стадия - 15%.
Им были выполнены операции типа Льюиса в модификации М.И. Давыдова с послеоперационной летальностью 3% и (или) экстирпации пищевода по А.Ф. Черноусову (п=39) без летальных исходов.
Во - вторую группу 409 больных с гастрэктомией, гастроэзофагеальной, резекциями с послеоперационной летальностью 1,5%.Они распределились по стадиям следующим образом:
I, II стадия - 11%
III стадия - 62%
III - IVстадия - 27%.
В 3 группу включены - больные после реконструктивных вмешательств по поводу «болезней оперированного пищевода» (п=21) с послеоперационной летальностью 4.8%.
С точки зрения органосберегающих, функциональных операций заслуживает внимание пилоруссохраняющие операции с включением дуоденального транзита, практически вытесняющие стандартную гастрэктомию из статуса «золотого стандарта»
при первой и второй стадиях рака проксимального отдела желудка.
Нами выполнены 39 операции с сохранением пилорического жома, которые позволили повысить функциональные возможности варианта операции с прямым эзофагодуоденальным анастомозом с разрешением постгастррезекционного синдрома (рефлюкс - эзофагита, демпинг - синдрома) с улучшением качества жизни.
Основным итогом деятельности явилось расширение показаний к эзофагопластике по М.И. Давыдову, что снижает хирургический блок осложнений, в частности, несостоятельность швов анастомоза.
Эффективным методом профилактики при высоком индексе риска
плевролегочных, сердечно - сосудистых осложнений явилось исключение торакотомного этапа операции более широким внедрением в клиническую практику экстирпации пищевода по А.Ф. Черноусову и абдоминозаднемедиастинального доступа у 33 % больных с местнораспрастраненным раком доминировала агрессивная стратегия
с выполнением симультанных суперрадикальных операций (п=65) удалением от 3 до 8 органов.
В Республике Дагестан проблемной задачей остается слабый социально - экономический статус. Не реализованы стандарты даже для развивающихся стран, ступени горизонтальной и вертикальной власти в здравоохранении, поэтому показатели ранней диагностики со смещением структуры онкозаболевания в пользу I – II стадии низкие.
Надежды на проект радиологического онкоцентра в РД с решением задач связанных на мультидисциплинарном подходе, на трансляционных принципахклинико - генетическом мониторинге и подходах с полногенномным скринингом остаются.
Таким образом, диалектический взгляд на данную проблему позволяет осмыслить сегодняшнее положение и определить перспективу развитие хирургии пищевода и кардии в 21 веке.