Актуальность. Ахалазия пищевода занимает второе место среди всех доброкачественных заболеваний пищевода, встречается в 3,1 – 20%. Цель работы. Улучшение результатов лечения больных ахалазией и диффузным спазмом пищевода путем разработки и клинического использования видеоэндохирургической методики. Материалы и методы. В хирургических отделениях клиники Ростовского государственного медицинского университета выполнено 98 видеоэндохирургических вмешательств по поводу нервно-мышечных заболеваний пищевода: у 94 пациентов имела место ахалазия (в 87 наблюдениях применялся лапароскопический доступ, в 7 – левостороний торакоскопический), у 4 больных показанием к операции являлся диффузный спазм пищевода. Произведена оценка интраоперационных осложнений, а также сравнительная оценка отдаленных результатов лечения больных, оперированных видеоэндоскопически и традиционным методом. Результаты. Выполнение эзофагокардиомиотомии при ахалазии возможно как из лапароскопического, так и из торакоскопического подходов. В последние годы все операции производятся из лапароскопического доступа в связи с меньшей его травматичностью. Во время оперативного вмешательства мы рассекаем как продольные, так и циркулярные мышечные волокна, что является профилактикой рецидива заболевания, по передне-левой стенке пищевода на протяжении 6 – 7 см, с переходом на кардиальный отдел желудка на 1,5 – 2 см. Использование передней фундопликации по Дору позволяет не выполнять мобилизацию желудка в области его дна и по задней его стенке. Во время видеоэндоскопических вмешательств по поводу ахалазии пищевода у 12 пациентов (12,8%) интраоперационно возникли повреждения слизистой оболочки пищевода, которые в 4 наблюдениях потребовали выполнения конверсии (4,3%), у остальных 8 больных дефекты слизистой оболочки пищевода были ушиты видеоэндоскопически нитями «Викрил» 3/0. Других причин для выполнения конверсии не было, осложнений, связанных с выполнением конверсии, также не отмечалось. Средняя продолжительность операции составила 105,8±34,9 минут, средний послеоперационный койко-день – 4,1±0,8. Нами изучены отдаленные результаты лечения в сроки до 20 лет у 81 из 94 больных ахалазией пищевода, оперированных видеоэндоскопически (86,2%). Преходящая дисфагия отмечена у 2 пациентов (2,5%), симптомы купировались назначением прокинетиков (мотилиум, координакс). Изжога наблюдалась у 4 пациентов (4,9%), которые ранее страдали хроническим гастритом или язвенной болезнью, и поддавалась лечению антисекреторными и антацидными средствами. В отдаленные сроки у 1 оперированного нами больного (1,1%) отмечен рецидив заболевания. Операции при диффузном спазме пищевода (экстрамукозная эзофагомиотомия на протяжении от дуги непарной вены до уровня пищеводно-желудочного перехода – операция Биокка) выполняется из правостороннего торакоскопического доступа. Конверсий при выполнении операций у больных диффузным спазмом пищевода не было. Выводы. Таким образом, видеоэндохирургические вмешательства являются операциями выбора при лечении больных нервно-мышечными заболеваниями пищевода, лапароскопические вмешательства при ахалазии пищевода являются более предпочтительными, чем торакоскопические. При выполнении эзофагокардиомиотомии длина мышечного разреза должна составлять 6 – 7 см по пищеводу с переходом на 1,5 – 2 см на кардиальный отдел желудка. При повреждении стенки пищевода не всегда необходимо выполнение конверсии, возможно ушивание дефекта видеоэндоскопически. Операции при диффузном спазме пищевода целесообразно выполнять из правостороннего торакоскопического доступа.