- Главная
> - Сравнительная оценка хирургического лечения ГПОД
Сравнительная оценка хирургических методов лечения ГПОД
Машурова Е.В., Айдемиров А.Н., Вафин А.З., Абалян А.К.
ФГБО ВПО Ставропольский государственный медицинский университет
Ставрополь, Россия
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы наблюдаются, по сводным данным, у 26–50% гастроэнтерологических пациентов (Гринцов А.Г., 2012), занимая в структуре заболеваний желудочно-кишечного тракта третье место после желчнокаменной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (Евтихов Р.М., 2006). Актуальность темы объясняется и тем обстоятельством, что у больных данной патологии часто развиваются тяжелые осложнения, такие как кровотечение, пептическая стриктура и язва пищевода, пищевод Барретта, рак пищевода (Абдуллаев Б.А., 2008; Бурмистров М.В., 2010). Цель работы – оценка результатов хирургических методов лечения ГПОД. Материалы и методы исследования. Ретроспективно проанализированы результаты хирургического лечения 70 больных, прооперированных по поводу ГПОД в клинике за период с 2014 по 2016 гг. Возраст больных колебался в пределах от 37 до 80 лет, средний возраст составил 58±9,3 лет, количество мужчин-15(21%), женщин-55(79%). Результаты исследования. В основную группу включены 60 (85,7%) пациентов, которым оперативное вмешательство выполнялось лапароскопическим способом, контрольную группу составили 10 пациентов (14,3%), которым проводилось оперативное вмешательство традиционным открытым способом. Основную группу (n=60) составили пациенты с фиксированными грыжами 10 (16,7%) (среди которых 2(3,3%) пациента - с параэзофагеальными) и нефиксированными 50 (83,3%) грыжами, ГПОД I ст. выставлен у 2(3,3%) пациентов, ГПОД II ст. – у 22(36,7%), ГПОД III ст. – у 38(63,3%). В контрольную группу вошли (n=10) – с фиксированными грыжами 5 (50%), с нефиксированными- 5 (50%). ГПОД I ст. было 1(10%), ГПОД II ст.- не выявлены, с ГПОД III ст.- 9 пациентов (90%). В основной группе больных лапароскопическая фундопликация проводилась двумя способами - по Nissen c задней крурорафией – у 58 пациентов (96,7%) и по Dor с передней крурорафией – у 2 пациентов (3,3%). У 2 (3,3%) больных возник пневмоторакс при выделении ГПОД (в одном из случаев при фиксированной параэзофагеальной ГПОД III ст., в во втором случае – при фиксированной аксиальной ГПОД III ст. В основной группе больных количество стационарных койко-дней составило в среднем 7 ± 1,2, в контрольной же 13,3 ± 2,3. В раннем послеоперационном периоде осложнений не было. Отдаленные результаты изучаются.
Выводы. Лапароскопическая фундопликация не уступает по эффективности традиционному методу и имеет свои преимущества: малотравматичность, меньший болевой синдром, сокращение послеоперационного периода, быстрое восстановление. Выбор того или иного вмешательства зависит от показаний и противопоказаний, условий для проведения манипуляции и квалификации хирурга. Взвешенная оценка показаний для операции и соблюдение ряда правил во время выполнения фундопликации гарантирует эффективность вмешательства (устранение грыжи и патологического рефлюкса) и сопровождается минимальным развитием осложнений в послеоперационном периоде.