Актуальность. Характерным для разрывов пищевода является возникновение гнойного воспаления околопищеводной клетчатки шеи и средостения в короткие сроки. Наиболее значительные повреждения клетчатки и средостения медиастенальной плевры наблюдались при инструментальных и спонтанных разрывах пищевода. Летальность этой патологии составляет от 20 до 51%. Цель исследования: снизить летальность больных с проникающими повреждениями пищевода. Материалы и методы. В период с 1996 по 2016 годы под нашим наблюдением находились 32 пациента с проникающими повреждениями пищевода. Причинами повреждения явились: инструментальные исследования 16 (50%) больных, инородные тела 8 (25%), спонтанные разрывы 6 (18,7%), ножевые ранения 2 (6,3%). Для диагностики проникающих повреждений пищевода применяли комплекс рентгенологических и эндоскопических методов исследования. Рентгенологическое полипозиционное исследование грудной клетки сочетали с контрастированием пищевода, для уточнения локализации дефекта. С целью уточнения локализации разрыва, воспалительных изменений слизистой пищевода выполнялась ригидная эзофагоскопия под общим обезболиванием, с последующим проведением назогастрального зонда сквозь тубус эндоскопа. Оперировано 30 (93,4%) больных. Основными этапами хирургического лечения проникающих повреждений пищевода появились раскрытие и дренирование зон повреждения. В решении этих задач важнейшее значение имел выбор рационального хирургического доступа. Шейный доступ использован у 10 больных при перфорации шейного отдела пищевода. Абдоминальный доступ использован у 3 больных с разрывом нижнегрудного отдела пищевода, что по нашему мнению менее эффективный чем чрезплевральный, который использован у 16 больных при повреждениях грудного отдела пищевода. Мы отдавали предпочтение боковому доступу с сохранением самой широкой мышцы спины. Этот доступ менее травматичный чем задний, позволяет выполнить ревизию всех зон средостения и оптимально их дренировать. Чрезпищеводное дренирование осуществлено у одного больного с перфорацией шейного отдела пищевода. У трех больных, госпитализированных в клинику в крайне тяжелом состоянии в поздний срок, выполнено дренирование плевральных полостей с проведением назогастрального зонда. Ушивание дефекта пищевода проводилось у 8 больных. У пяти, которые поступили в клинику позднее, 12 часов с момента травмы, имело место несостоятельность швов. Наше наблюдение совпадает с мыслью ряда авторов о нецелесообразности ушивания дефекта пищевода если с момента повреждения прошло больше 6 часов, в связи с развитием гнойно-деструктивного процесса. Результаты и обсуждение. Наиболее сложную группу представляли больные с разрывом нижнегрудного отдела пищевода, в связи с забросом кислотного содержимого желудка через дефект пищевода в средостения и плевралную полость. Наложение гастростомы ухудшает состояние больного и не исключает заброс желудочного содержимого через дефект стенки пищевода. Поэтому кормление выполнялось через назогастральный зонд с назначением ингибиторов желудочной секреции (гастроцепин) или специфических антогонистов Н2- рецепторов (квамател, ранитидин, зантак) в соединении с блокаторами Д2-дофаминовых рецепторов (метоклопрамид, церукал), что позволило уменьшить желудочный рефлюкс и связанные с этим пептические осложнения. У четверых больных с рубцовыми изменениями пищевода и невозможностью проведения назогастрального зонда накладывалась гастростома. В комплексное лечение проникающих повреждений пищевода, кроме оперативного метода включали инфузионно-трансфузионную терапию, которая обеспечивала поддержку водно-электролитного баланса, энергетические и пластические потребности организма. С целью активизации межклеточного обмена назначали ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс), для улучшения регенерации назначался актовегин, что повышает транспортировку глюкозы и кислорода в клетки, повышая их энергетические ресурсы, что стимулирует грануляцию и эпителизацию в местном лечении на ряду с перфузией растворов антисептиков и антибиотиков в средостение с их активной аспирацией, проводилась сонация дефекта стенки пищевода фибробронхоскопом с введением в зону повреждения протеалитических ферментов, антисептиков, удаление некротизированных участков стенки пищевода. Используя комплекс лечения у больных с проникающими повреждениями пищевода, удалось снизить летальность до 28,3% . Выводы. Результаты лечения проникающих повреждений пищевода зависят от своевременной диагностики, госпитализации больных в специализированное отделение, активной хирургической тактики. Основным фактором в лечении данной патологии является адекватное дренирование зон повреждений, активная постоянная перфузия и аспирация растворов антисептиков на основе патогенетично обоснованной терапии.