Актуальность проблемы. В настоящий момент грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) являются одной из наиболее распространенных хирургических патологий. Самым частым осложнением ГПОД является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, распространенность которой неуклонно увеличивается. Симптомы рефлюкс-эзофагита выявляют у 30–65% населения развитых стран и являются одним из наиболее частых поводов обращения к врачу. Несмотря, на имеющийся опыт в лечении ГПОД, одной из актуальных проблем в хирургии пищевода является определение тактики лечения больных с осложненными формами грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Цель работы. Улучшение результатов лечения пациентов с осложненными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы путем использования видеоэндохирургических технологий. Материалы и методы. Нами выполнено 127 видеоэндохирургических вмешательств по поводу осложненных грыж пищеводного отверстия диафрагмы. В наших наблюдения, мы выявили такие осложнения грыж пищеводного отверстия диафрагмы как: ГЭРБ – у всех 127 пациентов (100%), эрозии – у 16 (12,6%), пищевод Барретта – у 19 (15%), стеноз – у 4 (3,1%) и ущемления – у 1 пациента (0,8%). Аксиальные грыжи наблюдались у 104 пациентов, параэзофагеальные – у 23. По классификации Granderath и соавт. (2007), среди аксиальных грыж малые встречались у 39 (37,5%) пациентов, большие – у 58 (55,8%), гигантские – у 7 (6,7%), среди параэзофагеальных – у 16 (69,6%) больных имели место большие грыжи, у 7 (30,4%) – гигантские. Средний возраст больных составил 49,6±14,3 лет. Частота заболевания как у мужчин (47,6%), как и у женщин (52,4%) была практически одинакова. Результаты и обсуждение. В связи с тем, что на первый план в клинике грыж пищеводного отверстия диафрагмы выходят симптомы гастроэзофагеального рефлюкса в лечении осложненных ГПОД следует применять комплексный подход. Консервативная терапия при лечении осложненных грыж пищеводного отверстия диафрагмы, имеет только симптоматическое значение и состоит из комплекса диетических мероприятий, а также медикаментозных препаратов, которые направлены на снижение кислотности желудочного сока, нейтрализацию выработанной соляной кислоты и ускорение эвакуации пищи из желудка. У 127 пациентов не удалось добиться существенного положительного результата после проведения длительной медикаментозной терапии, в связи с чем, им всем была выполнена операция Ниссена или Ниссена-Розетти из лапароскопического доступа. Мы считаем, что показаниями к хирургическому лечению осложненных грыж пищеводного отверстия диафрагмы являются неэффективность многократных курсов консервативного лечения; наличие осложнений ГПОД (эзофагит, эрозии и язвы пищевода, анемия, стеноз, кровотечения); большие размеры грыжи, ее фиксация в грыжевых воротах; параэзофагеальная грыжа; метаплазия слизистой пищевода (пищевод Барретта). При больших и гигантских грыжах в сочетании с крурорафией выполнялась дополнительная пластика диафрагмы сетчатым имплантом. Интраоперационные кровотечения отмечены у 13 (10,2%) пациентов, в связи с этим, у 6 пациентов выполнена конверсия, у 2 пациентов причиной конверсии стал выраженный спаечный процесс. В ближайшем послеоперационном периоде осложнений нами отмечено не было. Послеоперационный койко-день у пациентов с ГПОД, оперированных из лапароскопического доступа, составил 5,3 ± 0,6. В отдаленные сроки у 4 больных (3,1%) возник феномен «соскальзывания манжетки», данным пациентам произведено повторное оперативное вмешательство из лапаротомного доступа. При наличии пищевода Барретта у 19 пациентов в послеоперационном периоде проводилась аргон-плазменная коагуляция очагов метаплазии с последующей медикаментозной терапией. Выводы. Лечение пациентов с осложненными ГПОД должно иметь комплексный подход, которое следует начинать с консервативной терапии. При неэффективности неоднократных курсов медикаментозной терапии, частых рецидивах, выраженной клинической картине рефлюкс-эзофагита следует выполнять оперативные вмешательства. Видеоэндохирургические вмешательства являются операциями выбора при лечении больных с осложненными формами ГПОД. При наличии пищевода Барретта в послеоперационном периоде показано применение аргон-плазменной коагуляции участков метаплазии, а также проведение медикаментозной терапия.