Поджелудочная железа (ПЖ) впервые обнаруживается у зародыша человека в начале второго месяца эмбрионального развития в виде двух закладок. В дальнейшем в связи с поворотом кишечной трубки вентральная закладка перемещается и ложится на заднюю поверхность проксимальной части дорсальной закладки. Из вентрального зачатка формируется проксимальный отдел вирсунгова протока ПЖ и задняя часть головки с крючковидным отростком, а из дорсального — передневерхняя часть головки, тело и хвост с располагающимися в них отделами главного панкреатического протока. Дорсальная и вентральная закладки на разных стадиях развития разделены прослойкой мезенхимы. Соединительнотканная прослойка между развивающимися из закладок сегментами головки ПЖ сохраняется и после рождения. Сущность предлагаемого нами способа субтотальной левосторонней резекции ПЖ заключается в разделении головки на два сегмента (соответственно эмбриональному развитию): передний, развившийся из дорсальной закладки (передневерхняя часть головки, тело и хвост), и задний, развившийся из вентральной закладки (задняя часть головки и крючковидный отросток). Разделение головки на сегменты производится тупо по соединительнотканной прослойке, сохранившейся между ними из онтогенеза, при этом перевязывается и пересекается лишь главный проток железы в месте слияния протоков зачатков. Остающаяся часть — заднелатеральный участок головки, непосредственно прилежащий к вертикальному отделу двенадцатиперстной кишки (ДПК), и крючковидный отросток составляет 25±7,2% всей массы железы. Субтотальная резекция ПЖ по предлагаемому нами способу осуществляется следующим образом. Производится лапаротомия. Вскрывается сальниковая сумка путём широкого рассечения lig. gastrocolicum. По верхнему и нижнему краю ПЖ на всём протяжении осторожно рассекается париетальная брюшина, и тупым путём проводится выделение задней поверхности тела и хвоста из забрюшинной клетчатки. Тело и хвост вместе с мобилизованной селезёнкой выводят в рану и отводят вправо и вверх. При этом обнажают ствол верхней брыжеечной вены, мелкие панкреатические вены перевязывают и пересекают. При определённой осторожности этот этап легко выполнить, тем более что выделять верхнюю брыжеечную вену необходимо только спереди в отличие от других методик, где вену приходится отделять и сзади, от крючковидного отростка и его связки. Далее необходимо тупо с помощью тупфера максимально вправо выделить нижний край перешейка и головки. При этом часто сзади становится видна ткань железы — крючковидный отросток. Следующий этап — отделение передненижней поверхности головки от верхнего края нижней горизонтальной ветви ДПК. Осторожно рассекают листок париетальной брюшины в месте перехода на корень брыжейки поперечно-ободочной кишки до внутреннего края вертикальной ветви ДПК и с помощью тупфера максимально мобилизуют корень mesocolon, сдвигая ткани книзу до нижней горизонтальной ветви ДПК. У внутреннего края средней трети вертикальной части ДПК в месте её пересечения с корнем mesocolon освобождается треугольная выемка, заполненная жировой клетчаткой. Тупо, направляясь влево, кнутри от a. pancreatoduodenalis inferior anterior, выделяется нижний край переднего сегмента головки ПЖ. При этом панкреатические веточки a. pancreatoduodenalis inferior anterior перевязываются. Далее тупым путём оттесняют передний сегмент головки вверх и влево и отделяют его от медиального края вертикальной части ДПК. При этом перевязывают встречающиеся веточки a. pancreatoduodenalis superior anterior. В некоторых случаях, при самостоятельном впадении санториниева протока в ДПК, он перевязывается и пересекается непосредственно у места впадения в кишку. Разделение головки на сегменты производится преимущественно тупым путём. На расстоянии 1,7 см от верхней горизонтальной ветви ДПК и 3,7 см от вертикальной перевязывается и пересекается главный проток — место слияния протоков зачатков. В результате ПЖ остаётся фиксированной только по верхнему краю в области перешейка за счёт селезёночной вены и артерии, которые осторожно выделяются, перевязываются и пересекаются. Т.о., остаётся заднелатеральный участок головки ПЖ, непосредственно прилегающий к нисходящему отделу ДПК, и крючковидный отросток. Преимуществом данного способа резекции ПЖ является его строгая анатомическая обоснованность с учётом особенностей эмбрионального развития и малая травматичность. При его применении не повреждается паренхима ПЖ и протоки I-IV порядков, нет условий для подтекания панкреатического сока в брюшную полость, отпадает необходимость в обработке культи ПЖ. Предлагаемый способ технически прост, при его выполнении не нарушается питание ДПК, остающаяся часть головки ПЖ и крючковидный отросток имеют хороший дренаж в просвет ДПК за счёт проходящей в оставшемся сегменте железы проксимальной части вирсунгова протока. Разработав показания и технику дистальной резекции ПЖ, удалось снизить летальность при этой операции за период наблюдения до 29,9%.