Актуальность проблемы . Имеющиеся сегодня непосредственные результаты лечения деструктивных форм панкреатита, особенно при возникновении тяжелых гнойных осложнений, панкреатогенного сепсиса оставляют желать лучшего ( число послеоперационных осложнений - 38-81% и летальности - 11 - 39%). В связи с этим, стали появляться новые тактические концепции, в основе которых лежат два принципиальных подхода: деэскалационный (”step-down”) и эскалационный (“step-up”). При реализации первой стратегии стремятся сразу радикально удалить инфицированные некрозы поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки, с последующими этапными некр-секвестрэктомиями. В основе второй тактики лежат последовательные шаги ( от простого к сложному) уже на ранних сроках развития панкреонекроза, но исключающие прямые вмешательства как на самой железе, так и на окружающей ее клетчатке с целью защиты их от попадания инфекции. Цель работы. Улучшить результаты хирургического лечения деструктивного панкреатита. Материалы и методы. За последние пять лет в нашей клинике лечился 1 751 больной с острым панкреатитом, Деструктивный панкреатит был выявлен у 504 человек (28,8%). из которых оперировано 217 человек. Всем 504 больным с деструктивным панкреатитом произведены УЗИ брюшной полости и контрастная спиральная компьютерная томография в различные сроки от момента госпитализации. При реализации тактических хирургических подходов старались использовать малоинвазивные технологии. Так, в первую неделю от начала заболевания при наличии доказанной стерильной формы панкреонекроза, у 125 человек (57,7%) произведены лечебные лапароскопические вмешательства : санация и дренирование брюшной полости , установка трубчатых дренажей для локального диализа сальниковой сумки. При необходимости проводили релапароскопию. Результаты и обсуждения. Успешным такое лечение оказалось у 77 больных(61,6%), при котором удалось добиться стабилизации состояния пациентов и ограничить объем хирургического лечения лишь лапароскопическими процедурами. У 48 больных (38,4%) после лапароскопической санации и дренирования брюшной полости, несмотря на проводимую терапию, воспалительный процесс в поджелудочной железе прогрессировал, и им пришлось выполнить открытые лапаротомные операции. Всего лапаротомии произведены у 92человек (42,3%). Основным объемом хирургического вмешательства были некр-секвестрэктомии с дренирующими процедурами. У 18 пациентов (19,2%) это удалось выполнить с помощью минилапаротомных доступов. Как правило, выполнялись трансректальные разрезы в правом подреберье и косые слева. Лишь у единичных больных был использован видео-ассистированный гибридный подход (типа VARD). У 74 человек при инфицированном панкреонекрозе использовали деэскалационный подход (”step-down”) через широкие трансабдоминальные доступы. Показаниями к этим вмешательствам явились возникновение гнойных осложнений заболевания: забрюшинные флегмоны, гнойные перитониты, протекающие на фоне полиорганной недостаточности и панкреатогенного сепсиса, а так же клинические проявления компартмент-синдрома. Однократным оперативным вмешательством не удалось ограничиться у всей этой группы больных. Два вмешательства перенесли 13 больных (18,2%), три – 20 человек (27,3%), четыре – 27 пациентов (36,3%), пять и более этапных операций ( максимально 11 ) произведены 13 больным( 18,2%). Из приведенного видно, что нам удалось при необходимости выполнения хирургических операций у большинства больных использовать этапные подходы. Практически у половины пациентов применяли малотравматичные вмешательства, позволившие при некротизирующих формах панкреатита за последние пять лет существенно снизить частоту послеоперационных осложнений (до 49,8%) и летальности ( до 28,5%). Выводы. Таким образом, тяжелые формы острого панкреатита требуют использования многопрофильной стратегии лечения , которая должна быть индивидуализирована для каждого больного . Анализ полученных нами результатов лечения показал некоторые преимущества эскалационных подходов при хирургическом лечении панкреонекроза. Однако, по нашему мнению, в ближайшем будущем хирургическая стратегия не будет основываться только на одном из уже упомянутых методов. Сочетание их в виде гибридного подхода , заключающегося в сочетании у одного больного различных хирургических технологий (пункционных, лапароскопических, вмешательств из малых доступов, VARD подходов) , использование которых принимается с учетом общего состояния пациента, степени некроза, площади, локализации его и наличия имеющихся осложнений основного заболевания - будут ключевыми для определения наилучшего вида лечения деструктивного панкреатита