Актуальность. Основной причиной неблагоприятных исходов панкреонекроза является широкий спектр его осложнений. Они требуют использования различных методов хирургического лечения, оптимальное сочетание которых и приводит к успеху. Цель исследования: усовершенствование тактических подходов при хирургическом лечении деструктивного панкреатита. Материалы и методы. В исследование включены 1034 пациента с деструктивным панкреатитом. Мужчин было 567 (54,8 %), женщин – 467 (45,2 %). Средний возраст составил 51±17 лет. По характеру локальных осложнений (в фазе токсемии) различали: а) внутрибрюшинные осложнения (ферментативный перитонит – 659 (63,7%), гнойный перитонит – 31 (3%), ферментативный перитонит и оментобурсит – 2 (0,2%), оментобурсит – 54 (5,2%), сладж в жёлчном пузыре – 98 (9,5%), стеноз и/или блокада гепатикохоледоха – 164 (15,9%), воспаление внутри- и внепечёночных протоков – 337 (32,6%), поражение ЖКТ (органическое – 220 (21,3%), функциональное – 1021 (97,3%)); б) осложнения, локализованные в забрюшинном пространстве (забрюшинный затек – 121 (11,7%)); в) внутригрудные осложнения (экссудативный плеврит – 119 (11,5%), поражение паренхимы легкого – 435 (42 %)). Во второй фазе панкреонекроза возникали следующие осложнения: абсцессы различной локализации (166 (18%)), гнойный перитонит (13 (1,4%)), оментобурсит (225 (24%)), псевдокистозные образования (острые скопления жидкости) (155 (16,6%)), аррозивное кровотечение (24 (2,6%)), кишечный свищ (35 (3,8%)), панкреатический свищ (14 (1,5%)), тромбозы и эмболии сосудов (19 (2%)), инфаркт и гнойное расплавление селезенки (10 (1%)), флегмона забрюшинного пространства (17 (1,8%)), пневмония (66 (7%)) , плеврит (216 (23%)), желудочно-кишечное кровотечение (6 (0,6%)). В лечении больных использовали как малоинвазивные, так и традиционные хирургические вмешательства широким лапаротомным доступом. УЗ-диапевтические методы лечения выражались в тонкоигольной пункции (n=97 (9,4%)) и пункции–дренировании стилет-катетером полости кисты (n=11). Операции из мини-доступа с видеоэндоскопическим контролем были осуществлены в 94 наблюдениях и сопровождались некрсеквестрэктомией. Лечебно-санационная лапароскопия выполнена 646 (62,5%) пациентам. Из них в 231 наблюдении потребовалась ЛХС. Широким лапаротомным доступом прооперированы 335 (32%) больных. Не получали хирургического лечения 154 (15%) пациента. Результаты и обсуждение. УЗИ-диапевтические вмешательства оказались единственным инвазивным методом лечения у 17 (18%) больных из 97. Из них умер 1 (1%) пациент. Диагностическая лапароскопия, лечебно-санационные мероприятия под видеоэндоскопическим контролем и ЛХС оказались единственными инвазивными хирургическими пособиями в лечении 422 (65%) больных. Из них выздоровели 379 (90%), а умерли в фазе токсемии 43 (10%). Лапароскопию завершили конверсией в лапаротомию у 147 (23%) пациентов. Из них умерло 52 (35%). При применении минидоступных вмешательств во второй фазе деструктивного панкреатита интраоперационых осложнений не отмечали. В послеоперационном периоде по одному наблюдению пришлось на формирование кишечного свища и на аррозивное кровотечение, которые купировали консервативными методами. Лечение было успешным у 82% (n=77) больных. Умерло 17 (18%). Традиционные хирургические пособия сопровождались интраоперационными осложнениями (кровотечение из магистрального сосуда) в 4 (1,2%) наблюдениях. Послеоперационные осложнения (абсцессы различной локализации, кишечные свищи, жёлчный затек и наружный жёлчный свищ, аррозивное кровотечение, нагноение ран, эвентрация, панкреатический свищ) были отмечены у 27 (8%) пациентов. Повторные оперативные вмешательства выполнены 46 (14%) больным. Умерло 112 (33,4%) пациентов. Выводы. Применение УЗИ-диапевтических методов в качестве единственного варианта хирургического пособия при панкреонекрозе показывает эффективность лишь в 17% наблюдений. Использование только лечебно-санационной лапароскопии из всего арсенала хирургических методов при продолжающейся интенсивной консервативной терапии позволяет добиться успеха в лечении 65% больных с деструктивным панкреатитом. Минидоступные вмешательства успешно устраняют гнойно-некротические осложнения панкреонекроза и сопровождаются значительно меньшим количеством интраоперационных, послеоперационных осложнений и более низкой летальностью, чем операции традиционными лапаротомными доступами.