• Актуальность: Заболеваемость острым панкреатитом составляет 38 на 100 000 в год, а летальность 22,7-46,6%. За последние 20 лет заболеваемость острым панкреатитом выросла в 40 раз. Отсутствие единого подхода к классификации, диагностике, оценке тяжести, различие в лечебной тактике препятствует улучшению результатов лечения. • Цель: Разработать оптимальную тактику ведения больных с инфицированным панкреонекрозом о определить место миниинвазивных вмешательств. • Материалы и методы: основу исследования составили результаты лечения 374 больных с деструктивными панкреатитом из 4534 поступивших на лечение в ГКБ 23 им. «Медсантруд» в период с 2005 по 2015 года. Пациентам с признаками деструктивного панкреатита при обследовани в течение первых 3-х суток выполнялось динамическое УЗИ брюшной полости, КТ или МРТ органов брюшной полости, на основании результатов которых было выделено по 3 группы. Тяжесть и прогноз заболевания определяли по прогностической шкале APACHE III. Полиорганную дисфункцию оценивали на основании балльной системы MODS. Определяющим в выборе тактики лечения и характера хирургического вмешательства являлся объем деструкции поджелудочной железы и объем поражения окружающих тканей на основании совокупных данных УЗИ и КТ брюшной полости в сочетании с тяжестью состояния. Варианты хирургического лечения: пункция под контролем УЗИ, лечебно-диагностическая лапароскопия, лапаротомия, оментобурсостомия, этапные санации сальниковой сумки, в том числе под контролем эндоскопа. • Результаты: 1 группа очаговый панкреонекроз с объёмом поражения до 30%. При КТ, МРТ и УЗИ дифференцируются жидкостные образования от мягкотканных воспалительно-некротических масс, но не обеспечивают диагностику стерильного и инфицированного характера деструкции. Поэтому методом ранней диагностики септических осложнений является чрескожная пункция под контролем УЗИ. Миниинвазивные варианты дренирования жидкостных скоплений являются окончательным видом хирургического вмешательства. Данная тактика позволила снизить степень тяжести и интоксикации в два раза, количество гнойных осложнений с40% до18.5%, необходимость лапаротомий (0.26-0.04) и процента летальности (10%-1.2%). 2 группа- массивный панкреонекроз с объёмом поражения от 30% до 60%. Данные КТ составляют основу объективизированной оценки тяжести острого панкреатита. Дренирования жидкостных образований и очагов деструкции выполнялись как этап хирургического лечения в сочетании с комплексной консервативной терапией, что позволило улучшить результаты открытых методов дренирования, выполненных на 12 сутки. Достигнуто снижение количества гнойных осложнений до 26.8% и летальности с 23.7% до12.5%. 3 группа - тотально-субтотальным панкреонекроз, объём поражения ткани железы более 60%. При УЗИ органов брюшной полости верхний этаж брюшной полости представлен эхонеоднородной зоной, исключающей возможность дифференцировать границы органов. Изменения на КТ соответствовали 5 баллам по шкале Бальтазар. Учитывая сроки бактериальной транслокации и массивность поражения, данная группа можно говорить об изначальном инфицированном характере панкреонекроза. Клинически данный вид панкреонекроза протекает с перекрестом фаз. Вся многокомпонентная терапия в сочетании с методами малоинвазивной хирургии были направлены на выведение больных из панкреатогненного шока, но без широкого вскрытия и дренирования очагов деструкции и забрюшинного пространства была не эффективной, позволяя выполнять обширные вмешательства на 3-4 сутки в более благоприятных условиях. Удалось снизить процент летальности с 77.8% до 41.7%. • Выводы: Миниинвазивные методы дренирования при деструкции до 30% ткани поджелудочной железы позволяют снизить проявления эндогенной интоксикации и являются завер¬шающим способом хирургического лечения. При объеме деструкции от 30 до 60% применение малоинвазивных методов дренирования являются недостаточными, а при объеме поражения свыше 60% позволяют отсрочить открытые вмешательства.