Актуальность проблемы: Решение вопросов хирургического лечения больных с сочетанными заболеваниями органов гепатопанкреатодуоденальной системы (ГПДС) обусловлены трудностью диагностики, высокой летальностью. Хирургическая тактика, выбор объема и метода хирургического пособия у больных данной категории далеки от своего разрешения. Цель работы: Разработать систему диагностических и этапных малоинвазивных лечебных мероприятий для исключения развития послеоперационных осложнений, угрожающих жизни больных. Материалы и методы: В основу работы положен опыт хирургического лечения 177 больных с желчекаменной (ЖКБ), сочетанной с язвенной болезнью (ЯБ), вторичным панкреатитом. Основным заболеванием считали ЖКБ и ее осложнения, сочетанными – ЯБ и вторичный панкреатит. Возраст больных – от 27 до 82 (50,4+3,7) лет. Мужчин было 83 (46,9%), женщин – 94 (53,1%). В плановом порядке госпитализированы 53 (29,9%), в неотложном – 124(70,1%) больных. Длительность основного заболевания – от 1 месяца до 30 (5,3+6,6) лет, ургентных больных от 3,5 до 144 (43,4+5,4) часов. Хронический калькулёзный холецистит (ХКХ) имел место у 53(29,9%), острый (ОКХ) у 69(39,0%), механическая желтуха (МЖ)–у 55(31,1%) больных. Из осложнений основного заболевания перитонит был у 20(29,0%), холангит – у 15(8,5%) больных. Сочетанная язвенная болезнь ДПК выявлена у 136(74,0%) (у 5 из них в сочетании со вторичной язвой желудка), язвенная болезнь желудка – у 14(7,9%) больных. 33(18,6%) больных в прошлом перенесли операции по поводу различных осложнений ЯБ. Активная фаза ЯБ на момент операции была у 51(28,8%) больного. У 88(497%) больных отмечено бессимптомное течение основного и сочетанных заболеваний в различных комбинациях, что в ряде случаев привело к диагностическим ошибкам, развитию осложнений в ближайшем послеоперационном периоде. Использовали УЗИ, ФГДС,РХПГ, контрастирование желчных протоков под контролем УЗИ. Результаты и обсуждение: Все больные оперированы. При ХКХ холецистэктомию (в т.ч. ЛХЭ) выполняли после курса противоязвенной терапии, рубцевания язвы с ФГДС-контролем. При ОКХ выполняли раннее оперативное лечение (в т.ч. ЛХЭ) с учетом ПЯТ в до-и послеоперационном периоде. При язве желудка операции предшествовала полипозиционная гастробиопсия с верификацией «доброкачественности» язвы. При механической желтухе использован 3-х этапный метод лечения: пункция внутрипеченочного желчного протока под контролем УЗИ с последующей противоязвенной терапией, ЭПСТ, ЛХЭ. Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде развились у 11(18,3%) больных контрольной группы в виде острого желудочно-кишечного кровотечения (ОЖКК) язвенного генеза через 3,5+4,3 суток после операции. Оно остановлено консервативно с использованием эндоскопических методов гемостаза. Разработаны факторы риска развития ОЖКК у данной категории больных, и меры их профилактики. Симультанные операции по поводу сочетанной ЯБ выполнены у 54(30,5%) больных, у 38(21,5%) на основе органосохрнаяющих вмешательств. Выводы: 1. При сочетании желчекаменной, язвенной болезней и панкреатита необходим комплексный подход в диагностике, учете выявленных факторов риска развития осложнений со стороны сочетанной язвенной болезни в ближайшем послеоперационном периоде. 2. У больным с высоким хирургическим риском необходимо выполнять этапные оперативные вмешательства, основанные на миниинвазивных технологиях. Они, способствуют значительному снижению возможности развития осложнений в ближайшем послеоперационном периоде в виде острого желудочно-кишечного кровотечения (с 18,3% до 1,4%), непосредственно угрожающего жизни больного.