Актуальность. Больные острым панкреатитом (ОП) составляют 5 - 10 % от общего числа пациентов хирургического профиля. Летальность от осложненного острого панкреатита значительно снизилась, но остается достаточно высокой (12-20%). Причем 60 - 80 % летальных исходов приходится на гнойные осложнения и панкреатогенный сепсис. Мы придерживаемся мнения, что сепсис это инфекционно-токсическое заболевание, которое возникает при постоянном или периодическом поступлении микроорганизмов и их токсинов в кровоток из очага инфекции(в нашем случае - поджелудочная железа(ПЖ) , парапанкреальная и забрюшинная клетчатка), что приводит к несостоятельности факторов иммунной защиты, генерализации инфекции и дисфункции органов. Цель исследования: Обосновать алгоритм критериев для постановки диагноза панкреатогенного сепсиса, который позволит определить своевременную и рациональную тактику лечения больного. Материал и методы: Нами проведен ретроспективный и проспективный анализ лечения 602 больных панкреонекрозом. Характеристику клинического материала проводили, исходя из классификации острого панкреатита, принятой в Атланте (1992), и протоколов клинических рекомендаций РОХ, С-П(2014). СП выявлен у 378(62,8%), ИП - 121(20,1%) , ПА- 47(7,8%), ИК ПЖ выявлена у 56 (9,3%). Мужчин было 387 (64,3%), а женщин- 215 (35,7%). Преобладали лица трудоспособного возраста: 389(64,6%) пациентов в возрасте от 21 до 60 лет. Основная причина -это алиментарные нарушения 493(81,9%), билиарный ПН- 103(17,1%) . Развитие панкреатогенного сепсиса наблюдалось как правило у больных тяжелой степени. Диагностические критерии тяжелого панкреатита: Клинические проявления : Интенсивные боли в животе. Перитонеальный синдром (не всегда ), панкреатогенный шок. Степень нарушений функций со стороны органов и систем по шкале SAPS от 12 баллов и выше . Признаки синдрома системной воспалительной реакции (ССВР): Температура тела выше 38С или ниже 36С, Тахикардия более 90 ударов в минуту, Тахипноэ более 20 дыханий в минуту или, РСО2 менее 32 мм рт. ст., Лейкоцитоз более 12.10 /л или менее 4.10/л или более 10% незрелых форм. Повышение уровня прокальцитонина в плазме крови более 20 мг/мл. Признаки полиорганной недостаточности: Проявления одного признака дыхательной, почечной, сердечно-сосудистой или их сочетания. Метаболические расстройства, расстройства коагуляции, септическое состояние. Маркеры некроза поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки; высокий уровень С- реактивного белка, лактатдегидрогеназы. Очаги деструкции в поджелудочной железе и забрюшинной клетчатке при УЗИ и КТ; парапанкреатический инфильтрат, инфильтрация забрюшинной клетчатки, скопление жидкости в сальниковой сумке, свободной брюшной полости, забрюшинной клетчатке. ЭГДС- эрозивно-язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки, Рентгеноскопия- явления паралитической кишечной непроходимости, плевральный, выпот с высоким уровнем амилазы крови. Видеолапароскопия- оментобурсоскопия : Геморрагический выпот в сочетании с очагами стеатонекроза и высоким уровнем амилазы, геморрагическое пропитывание, отек и инфильтрация забрюшинной клетчатки. Фибринозный и/или фибринозно-гнойный перитонит. Результаты:Проведенный анализ клинических наблюдений подтвердил, что основными факторами панкреатогенного сепсиса являются ИП 32(26,4%), ПА 12( 25,5%), инфицированная псевдокиста 14( 25%) . Наиболее информативными диагностическими малоинвазивными методами, по нашему мнению являются УЗИ, КТ, МРХПГ. Среди лечебно-диагностических методов несомненным преимуществом пользуются ЭГДС с заведением зонда в тощую кишку для энтерального лаважа, ЭРХПГ, стентирование общего желчного и Вирсунгианова протоков, лапароскопия. Рассматривая диагностическую информативность основных клинико-лабораторных методов исследования, мы отметили, что при развитии сепсиса, чаще чем без него при панкреатитах встречаются: лихорадка 38 и выше градусов, Септицемические очаги, положительные посевы крови, пневмония, анемия, менее 100 г/л), гипопротеинемия (менее 60 г/л), лейкоцитоз (свыше 12 х10.) Основными возбудителями пан¬креатической инфекции являются грамотрицательные микроорганизмы 58% (Е.соli, другие энтеробактерии), частота выделения энтерококков колеблется от 3 до 40%, а стафилококков - у 2-57%/. Кроме того выделяют грибы и анаэробные микро¬организмы. Полимикробный характер инфицирования чаще встречается у больных с панкреатогенными аб¬сцессами по сравнению с инфицированным панкреоне¬крозом. Преимущественная идентификация в очагах инфек-ции микроорганизмов желудочно-кишечного тракта в условиях его пареза, недостаточ-ности барьерной функции, слу¬жит подтверждением того, что ки¬шечная флора является основным источником транслокации в сте¬рильные зоны при панкреонекро¬зе. Выводы: 1.Наличие признаков панкреатогенного сепсиса требует немедленного использования антибиотиков широкого спектра действия , влияющих на полимикробную флору. 2.Коррекцию энтеральной недостаточности необходимо проводить с первых часов заболевания с включением внутризондового лаважа и питания. 3. Для оператиного лечения должны максимально использоваться миниинвазивные методы –основная цель- ликвидация недренируемых инфицированных образований. .