Актуальность. Одним из ведущих патогенетических механизмов, осложняющих течение тяжелого острого панкреатита (ОП), является синдром внутрибрюшной гипертензии (ВБГ), способствующий развитию и прогрессированию у пациентов ранних органных дисфункций. Однако до настоящего времени отсутствуют четкие и обоснованные представления о способах и сроках проведения оперативных вмешательств, направленных на устранение синдрома ВБГ в ранней фазе тяжелого ОП, что в значительной мере затрудняет выбор наиболее рациональной хирургической тактики. Цель работы: определить роль и значимость ранних декомпрессионных хирургических вмешательств на забрюшинной клетчатке (ЗБК) и брюшной стенке в коррекции синдрома ВБГ у больных тяжелым ОП. Материал и методы. В исследование включены 65 больных тяжелым ОП, поступивших в клинику в течение 1-4-х суток от начала заболевания. У всех больных на момент госпитализации диагностирован ферментативный перитонит. У 61 пациента была произведена санационная лапароскопия и у 4 больных - лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости. При выполнении санационной лапароскопии у больных удаляли жидкостные скопления из брюшной полости и сальниковой сумки, а также осуществляли декомпрессию ЗБК путем рассечения брюшины в зоне мезоколон и по ходу латеральных каналов. У всех пациентов тяжелым ОП, которым производилась лапаротомия, в ходе оперативного вмешательства выполнялись назоинтестинальная интубация (НИИ) тонкой кишки и формирование декомпрессионной панкреатооментобурсостомы. Распространенность поражения ЗБК оценивали по данным УЗИ, СКТ, а также информации, полученной во время оперативного вмешательства. Всем больным проводилось многокомпонентное комплексное лечение в условиях отделения интенсивной терапии. В зависимости от тяжести ОП все больные были разделены на 4 группы: у 16 (24,6%) пациентов признаки органной дисфункции не были выражены и имели транзиторный характер (1-я группа), у 17 (26,1%) – отмечена стойкая функциональная недостаточность одного органа (2-я группа), у 15 (23,1%) – двух органов (3-я группа) и у 17 (26,1%) – трех и более органов (4-я группа). Внутрибрюшное давление (ВБД) измеряли непрямым методом по способу I.Krön и соавт. (1984). Степень ВБГ определяли в соответствии с градацией M.L.Malbrain и соавт. (2005). Тяжесть состояния пациентов оценивали по шкале APACHE II. В сравнительном аспекте оценивали уровень летальности в каждой из групп больных. Результаты и обсуждение. У больных 1‒3-й групп в 1-е сутки показатели ВБД колебались в пределах 12,5±0,6 - 15,3±0,9 мм рт.ст. (1-я степень ВБГ). У больных 4-й группы в эти сроки уровень ВБД был достоверно выше и достигал 18,7±1,2 мм рт.ст. (2-я степень ВБГ). После выполнения видеолапароскопической санации (ВЛС) брюшной полости у пациентов 1-й группы ВБД нормализовалось к 3-м суткам, у больных 2-й группы – к 7-м суткам. У больных 3-й группы, начиная со 2-х суток, отмечалось отчетливое повышение ВБД, которое к 5-м суткам достигало 17,6±1,5 мм рт. ст. (2-я степень ВБГ) и существенно не снижалось к 7-м суткам. У больных 4-й группы в течение 2-4-х суток сохранялась 2-я степень ВБГ, а к 7-м суткам наблюдалось нарастание ВБД до 23,8±1,9 мм рт. ст. (3-я степень ВБГ). При этом у отдельных пациентов уровень ВБД превышал 25 мм рт. ст. (4-я степень ВБГ). Из 32 больных 3‒4-й групп у 28 (87,5%) в ранние сроки выполняли ВЛС брюшной полости. У 4 (12,5%) пациентов в связи с прогрессированием ВБГ осуществляли декомпрессивную лапаротомию и НИИ кишечника. Из 28 больных, которым изначально производилась ВЛС брюшной полости, у 8 (28,6%) пациентов в сроки от 5 до 7 суток в связи с сохранением ВБГ дополнительно потребовалось выполнение декомпрессионных вмешательств на передней брюшной стенке посредством мини-лапаротомии и наложения панкреатооментобурсостомы с помощью набора инструментов «Мини-ассистент». У больных 1-2-й групп, начиная со 2‒3-х суток, наблюдалось отчетливое уменьшение показателей шкалы APACHE II. У пациентов 3-й и 4-й групп, напротив, имело место увеличение значений шкалы APACHE II, которые к 7-м суткам достигали соответственно 23,5±1,4 и 27,2±1,3 баллов. Из 61 пациентов, которым выполнялась ВЛС брюшной полости в течение первых 3-х суток от начала заболевания, у 46 (75,4%) был достигнут положительный клинический эффект, проявлявшийся уменьшением уровня ВБД и показателей шкалы APACHE II, а также регрессом признаков эндотоксикоза и органных дисфункций. При этом в 86,9% случаев лапароскопическое вмешательство носило одномоментный характер. Из 65 больных летальный исход наступил у 17 (26,1%). В 1-й группе летальных исходов не было. Во 2-й группе из 17 больных умерли 2 (11,8%), в 3-й группе из 15 больных умерли 5 (33,3%). Наиболее высокий уровень летальности (58,8%) отмечен в 4-й группе больных (из 17 пациентов умерли 10). В сроки до 14 суток от начала заболевания у больных тяжелым ОП с ВБГ 1-й степени летальный исход имел место у 1 (4,5%), с ВБГ 2-й степени – у 5 (20,0%), с ВБГ 3-й степени – у 8 (57,1%), с ВБГ 4-й степени – у 3 (75,0%) пациентов. Выводы. Стойкая ВБГ, сочетающаяся с органными дисфункциями, является абсолютным показанием к выполнению у больных тяжелым ОП ранних декомпрессионных вмешательств на ЗБК и брюшной стенке. При этом выбор способа и объема декомпрессионного хирургического вмешательства должен определяться степенью и динамикой ВБГ, тяжестью органных дисфункций и распространенностью поражения ЗБК.