Актуальность проблемы: Острый панкреатит (ОП) в структуре неотложной хирургической патологии органов брюшной полости составляет до 14,5%, отмечается постоянная тенденция роста как заболеваемости, так и деструктивных форм, сопровождающихся значительным числом осложнений и высокими цифрами летальности – до 85% (И.И. Затевахин, и соавт. 2002; В.К. Гостищев и соавт., 2003; С.Ф. Багненко 2014; В.Н. Чернов и соавт., 2014). Одним из основных звеньев патогенеза деструктивного панкреатита является расстройство микроциркуляции и тканевая ишемия поджелудочной железы, что ведет к расширению зоны некроза панкреатоцитов. Внутриартериальная лекарственная терапия в лечении панкреонекроза применяется уже более 30 лет, но по-прежнему не установлены четкие показания, длительность и объемы селективной инфузии. Цель работы: Оценить эффективность суперселективной продленной внутриартериальной регионарной лекарственной терапии (ПВРТ) у пациентов в реактивную фазу панкреонекроза, с целью купирования ишемии тканей поджелудочной железы, вызванной «перфузионным блоком». Материалы и методы: Проанализированы результаты лечения 986 пациентов с острым панкреатитом. Деструктивная форма панкреатита диагностирована у 139 (14,1%). Инфицированный панкреонекроз имел место у 54 (39%): из них очаговый у 13 (24%), тотальный, субтотальный и крупноочаговый – у 41 (75 %). Инфицирование проявлялось на 15,3±2,4 сутки. Стерильный панкреонекроз выявлен у 85 (61%): из них очаговый – у 62 (73%); тотальный, субтотальный и крупноочаговый – у 23 (27%). Пациенты (n=42) с реактивной фазой панкреонекроза при нарастании синдрома системной воспалительной реакции (температура тела более 38 °С, тахикардия более 90 уд. в мин, тахипное более 20 в мин, лейкоцитоз более 12х 10 9) были разделены на 2 группы. Первая подгруппа (n=25) получала традиционное лечение. Вторая подгруппа (n=21) получала такое же традиционное лечение, но дополнительно в комплексе с селективной продленной внутриартериальной регионарной лекарственной терапией (ПВРТ). При селективной ангиографии артерий поджелудочной железы у них определялась степень сосудистых нарушений как в самой железе, так и в парапанкреальной клетчатке. Катетер оставляли в артерии для пролонгированной коррекции выявленных нарушений, чаще всего, в гастро-дуоденальной артерии сроком на 3-5 суток. Инфузоматом вводили следующий состав: Sol. Drotaverini 4,0; Sol. Pentoxifyllini 5,0; Sol. Verapamili 2,0; Sol. Octridi 0,1 на Sol. NaCl 0.9% - 100,0 со скоростью 10 мл в час. Показатели системной воспалительной реакции, ферментемии и полиорганной недостаточности оценивались общеклиническими и лабораторными методами исследования до начала лечения и на 1, 3, 5, 7, 10 сутки. Объем некроза поджелудочной железы определяли методами УЗИ и МРТ, степень нарушения кровообращения в железе – по результатам сравнения ангиографии до и после ПВРТ. Статистическая обработка материала выполнена с использованием программного пакета «BIOSTAT» Результаты и обсуждение: При тяжелой форме панкреатита (APACHE II > 9 баллов), на фоне признаков деструкции железы в схему лечения включали антибактериальные препараты, в первую очередь, группы карбапенемов и цефалоспоринов III поколения. Оперативное пособие было оказано 89 (64%) из 139 пациентов. «Открытые» операции выполнены у 52 (50%) с летальностью 38,04%, малоинвазивные вмешательства (пункционное дренирование желчных путей под контролем УЗИ и санация брюшной полости под контролем лапароскопа) – у 37 (35.5%) с летальностью 17,2%. У пациентов второй группы (n=21) при первичной ангиографии отмечалось скудное контрастирование артериального русла в поджелудочной железе – «перфузионный блок». При контрольной ангиографии после проведения ПВРТ через 3-5 дней – во всех случаях отмечено усиление контрастирования артериального русла с появлением паренхиматозной и венозной фазы. В этой группе пациентов летальных исходов не было, а средний койко-день составил 30±2,4 суток, что на 12,3 (р<0,005) койко-дней меньше, чем в контрольной; купирование болевого синдрома происходит на 3,2±1,8 сутки, что на 7,2 дня (р<0,05) раньше чем в контрольной группе; признаки системной воспалительной реакции купировались на 6,4±3,8 сутки, что на 5,6 дня (р<0,05) короче чем в контрольной группе. Выводы: Включение в комплекс лечения пациентов в реактивную фазу панкреонекроза ПВРТ способствует «обрыву» деструктивного процесса, снижению инфицирования железы и числа летальных исходов. Индивидуальный выбор метода лечения с учетом стадии заболевания, с использованием эндоваскулярных технологий – позволяет снизить общую и послеоперационную летальность, сократить пребывание пациентов в стационаре и конечную стоимость лечения.