Актуальность проблемы: системные осложнения вносят основную лепту в причинах летального исхода больных с деструктивным панкреатитом. Цель исследования: улучшение результатов лечения больных с ранними системными осложнениями панкреонекроза. Материал и методы: в исследование включены 418 больных с системными осложнениями панкреонекроза. Среди них было 250 (59,8 %) мужчин и 168 (40,2 %) женщин. В ходе обследования определяли клинические (ЧСС, ЧД, критерии шкалы Глазго), лабораторные, инструментальные (уточнение САД, рО2/FiО2, почасового и суточного диуреза, термометрия) параметры, позволявшие контролировать функциональный статус отдельных систем органов, а также проводить интегральную оценку тяжести состояния больных по системе SAPS в «критические сроки» заболевания (на 1-е, 7-е, 14-е и 21-е сутки). Результаты и обсуждение: системные дисфункции дебютировали в I фазе заболевания у 411 (98,3 %) больных, а во II периоде было зафиксировано только 7 (1,7 %) подобных наблюдений. Оценка степени эндогенной интоксикации по системе SAPS превышала 10 баллов у всех больных. В 47 % (n = 198) случаев их состояние было менее тяжёлым (SAPS 1019 баллов), у 28 % (n = 115) пациентов  тяжёлым (SAPS 20  21 балл) и в 28 % (n = 115) наблюдений  очень тяжёлым (SAPS >21 балла). Показатель летальности в исследовании составил 17 % (n = 73), при этом на I фазу заболевания пришлось 62 % (n = 40) смертельных исходов. Наиболее часто встречалась печёночная недостаточность  269 (64,4 %) больных. Манифестация печёночной недостаточности среди прочих системных расстройств оказывала менее выраженное влияние на неблагоприятный исход заболевания (отношение шансов (ОШ)  2,709). Острая сердечно-сосудистая недостаточность была зарегистрирована в 256 (61,2 %) случаях. Манифестация кардиоваскулярных расстройств значительно увеличивала вероятность неблагоприятного исхода деструктивного панкреатита (отношение шансов (ОШ)  63,011). На третьем месте по частоте оказалась острая дыхательная недостаточность  228 (54,5 %) наблюдений. При этом в фазе панкреатогенной токсемии подобные расстройства дебютировали у 214 (51,2 %) пациентов, а в периоде гнойно-некротических осложнений  только у 14 (3,3 %) больных. Тяжёлая острая дыхательная недостаточность, верифицированная у 50% (n =114) пациентов, укладывалась в клиническую картину ОРДС. Прогрессирование респираторной дисфункции оказывало наиболее негативное влияние на прогноз заболевания (отношение шансов (ОШ)  87,230). Следующей по распространённости стала острая почечная недостаточность, выявленная у 161 (38,5 %) больных. В 135 (32,3 %) наблюдениях подобные расстройства диагностировали до 7 суток заболевания, в 26 (6,2 %)  в более поздние сроки. Манифестация острой почечной недостаточности ассоциировалась с небольшим повышением вероятности летального исхода (отношение шансов (ОШ) 4,247). Самым редким системным осложнением была церебральная недостаточность  112 (26,8 %) наблюдений. У 100 (23,9 %) пациентов представленная системная дисфункция дебютировала в I фазе панкреонекроза, а у 12 (2,9 %) больных  во II периоде основного заболевания. Развитие церебральной недостаточности умеренно повышало риск смерти у пациентов с деструктивным панкреатитом (отношение шансов (ОШ) 14,063). У больных панкреонекрозом выделяли 3 типа развития системных осложнений: моноорганную дисфункцию, полиорганную дисфункцию и полиорганную недостаточность. Моноорганные дисфункции, представленные недостаточностью одной системы органов, выявили у 30 % (n = 124) больных и не сопровождались летальным исходом. Полиорганные дисфункции, к которым относили синхронные парные системные расстройства, диагностировали у 25 % (n = 106) пациентов. Показатель летальности среди больных с полиорганной дисфункцией составил 1,9 %. Полиорганную недостаточность, к которой относили случаи с одновременными патологическими изменениями трёх и более систем органов, верифицировали у 188 (45 %) пациентов. У пациентов с полиорганной недостаточностью зафиксировали самое высокое (p < 0,05) значение среднего койко-дня  40,2 ± 37,6 суток, и доминирующий (F = 11,534, p < 0,05) показатель летальности  37,8 %. Выводы: системные осложнения доминируют в ранние сроки заболевания. Печёночная недостаточность встречается чаще, но более значительное влияние на летальный исход оказывают респираторные и кардиоваскулярные нарушения.