В период с 2007 по 2016 год в клинике находилось на лечении 987 больных с острым панкреатитом, из них 103 (10,4%) были с деструктивными формами панкреатита, которым проводилось хирургическое лечение. Основную часть больных 72 (69,9%) составили лица мужского пола трудоспособного возраста, у которых провоцирующим фактором послужил прием алкоголя. У женщин заболевание часто встречалось в пожилом и старческом возрасте, у которых снижены компенсаторные возможности организма и имелись тяжелые сопутствующие заболевания. При оценке тяжести течения заболевания выполнялась лапароскопия, которая являлась и лечебным мероприятием, позволяя выполнить санацию и дренирование брюшной полости. Признаками деструктивного панкреатита, выявляемыми при лапароскопии были: геморрагический перитонеальный экссудат, отек и геморрагическое пропитывание забрюшинной клетчатки и очаги стеатонекрозов. В выборе лечебной тактики у больных с установленным диагнозом острого деструктивного панкреатита мы придерживались индивидуального подхода определяемого от этиологии, обьема поражения поджелудочной железы, забрюшинной клетчатки, степени тяжести состояния больного. Всем больным проводили комплексное лечение: устранение болевого синдрома, десенсибилизирующую, спазмолитическую терапию, обеспечение функционального покоя ПЖ путем исключения питания через рот, зондовой декомпресии ЖКТ и аспирации отделяемого, медикаментозное подавление внешней секреции ПЖ с использованием 5-Фторурацила в течение 3 суток, Сандостатина по 100-300 мкг 3 раза в сутки, антиферментную терапию с в/в введением контрикала в суточной дозе 150-300 тыс. ЕД в течение первых 3-5 суток заболевания, инфузионную терапию с целью борьбы с гиповолемией, гемоконцентрацией, интоксикацией и для коррекции нарушений микроциркуляции. Антибиотикотерапия: цефалоспорины II-III поколения в сочетании с метронидазолом; карбапенемы (тиенам, меронем). Проводилась гепаринотерапия под контролем показателей коагулограммы, иммунокоррекция. В программу комплексной интенсивной терапии входило применение натрия оксибутирата (патент № 2192847, от 10 февраля 2000 г.), обусловленное его многоплановой фармакологической активностью: подавляет болевой синдром; снижает секреторную активность поджелудочной железы; уменьшает выработку ферментов; снижает внутрипроточное давление; способствует снятию спазма и улучшению дренажной функции протоков; обладает антигипоксантным и антиоксидантным действием; ограничивает разрушение клеточных мембран; защищает поджелудочную железу от некробиотических процессов; снимает эмоциональный компонент. Для снижения эндогенной интоксикации применяли внутрисосудистое ультрафиолетовое облучение крови, серийный лечебный плазмаферез. Показаниями к лапаротомии являлись: инфицирование и распространенность процесса по забрюшинной клетчатке; неэффективность комплексной консервативной терапии в течении 3-4 дней. Наряду с совершенствованием традиционной хирургической тактики, использовали «полуоткрытый» и «открытый» методы дренирования с режимом «плановых» санаций. Это позволяло нам вести визуальный осмотр поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки с целью контроля адекватности лечебных мероприятий и прогнозирования течения заболевания. Оментобурсостому мы считаем обязательным элементом операции, которая выполняется путем фиксации фрагментов желудочно-ободочной связки к брюшине в верхней трети лапаротомной раны. Санация выполнялась под эндотрахеальным или внутривенным наркозом, в зависимости от запланированного обьема оперативного приема. При этом удалялись дренажи, ушитая лапаротомная рана оставалась интактной. Сальниковая сумка, люмбостома обильно промывались растворами антисептиков. Проводилась ревизия раневой поверхности, гнойников, некрсеквестрэктомия. Заключительным этапом являлась установка новых дренажей. Плановые санации прекращались после секвестрирования поджелудочной железы, уменьшения гнойного отделяемого, формирования грануляций в ране. Наблюдавшиеся осложнения: толстокишечный свищ развился у 2 больных, свищи поджелудочной железы у 3 пациентов. Умерло 12 (11,6%) больных. Причиной смерти были: тромбоэмболия легочной артерии (2), острая сердечно-сосудистая недостаточность (4), эдотоксикоз и полиорганная недостаточность на фоне некупирующегося перитонита (6). Проведенные нами наблюдения свидетельствуют о том, что среди больных острым панкреатитом, которые лечились в клинике, деструкция и нфицирование поджелудочной железы имело место в 10,4% случаях, что потребовало выполнение оперативного вмешательства. Послеоперационная летальность составила 11,6%. Дальнейшее улучшение оказания неотложной медицинской помощи больным с острым панкреатитом связано с совершенствованием методов консервативного лечения больных и своевременного выявлений показаний к оперативному лечению.