Хирургическая тактика в лечении кист поджелудочной железы, осложненных механической желтухой Актуальность В структуре острых хирургических заболеваний лидирующее место в настоящий момент занимает острый панкреатит. Одним из наиболее частых осложнений перенесенного панкреатита является формирование кисты поджелудочной железы. Наряду с этим увеличилось число осложненного течения псевдокисты, что довольно часто приводит к необходимости хирургического вмешательства. Наиболее частыми осложнениями псевдокист поджелудочной железы являются нагноения, кровотечения, перфорация. В более редких случаях (по данным разных авторов до 6%) может развиться желтуха, вызванная сдавлением желчевыводящих протоков псевдокистой. До 80% всех кист, приводящих к данному осложнению, располагаются в головке поджелудочной железы. Степень гипербилирубинемии и соответственно клинические проявления желтухи прямо пропорционально зависят от размеров кисты и степени сдавления желчевыводящих протоков. Цель исследования Целью исследования являлось изучение частоты развития механической желтухи, вызванной сдавлением кистой поджелудочной железы и анализ результатов хирургических вмешательств. Материалы и методы Был проведен ретроспективный анализ 155 историй болезни пациентов, находившихся на лечении в «Республиканской больнице им. В.А. Баранова» г. Петрозаводска, с диагнозом острый или хронический панкреатит, осложненный формированием кисты поджелудочной железы. Все пациенты были госпитализированы в стационар по экстренным показаниям. Мужчин было 114 (73,5%), женщин – 41 (26,5%). Возраст варьировал от 17 до 72 лет. В 47 (30,3%) случаях киста располагалась в головке поджелудочной железы, у 26 (16,7%) - в теле, в 51 (32,9%) - в хвосте. В 31 (20,1%) случае киста занимала две и более анатомических области поджелудочной железы. Размеры кист варьировали от 0,5 до 28 см. Результаты Клинические признаки сочетания острого панкреатита и механической желтухи на момент госпитализации отмечались у 8 человек (5,1% всех пациентов), при этом превалировала клиника острого панкреатита. Все пациенты были мужчинами. Возраст больных колебался от 28 до 72 лет. Во всех случаях киста располагалась в головке поджелудочной железы и лишь в одном случае кисты занимали две анатомические области поджелудочной железы (головка, тело). Размер кист варьировал от 6 до 28 см. У 3 (1,9%) больных киста поджелудочной железы была диагностирована ранее и имела меньшие размеры. При поступлении всем пациентам выполнялись необходимые диагностические исследования: клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи с определением уровня диастазы, ЭКГ, эхосонография органов брюшной полости. При выполнении УЗИ в 100% случаев выявлялась киста головки поджелудочной железы различных размеров и признаки гипертензии желчевыводящих путей. Сразу после госпитализации проводилась инфузионная, дезинтоксикационная, спазмолитическая, антисекреторная, анальгетическая терапия. В последующем пациенты были дообследованы. Выполнялось СКТ брюшной полости. По результатам обследования 7 пациентам предпринималась попытка дренирования псевдокисты под контролем УЗИ с установкой дренажа. У двух пациентов на фоне стояния дренажа киста спалась, выполнена контрольная фистулография, где не было выявлено связи с вирсунговым протоком – пациенты выписаны на амбулаторное лечение. У одного больного при фистулографии был выявлена связь с вирсунговым протоком, после предоперационной подготовки выполнена цистоэнтеростомия на отключенной по Ру кишке. Один пациент поступил в тяжелом состоянии с выраженной механической желтухой, гипербилирубинемией до 458 ммоль/л за счет сдавления выхода холедоха огромной кистой головки поджелудочной железы. Пациенту в срочном порядке выполнена холецистостома под УЗИ контролем. После стабилизации больного, уменьшения уровня билирубина выполнена холецистоеюностомия, цистоеюностомия на отключенной по Ру кишке. Пациент выписан на 9-е сутки. Остальные пациенты в связи с отсутствием положительной динамики от дренирования под контролем УЗИ также были оперированы после предоперационной подготовки. У одного пациента выполнена цистогастростомия, у трех – цистоэнтеростомия на отключенной по Ру кишке. Летальный исход в данной группе пациентов был лишь в одном случае у пациента 72 лет с тяжелой сопутствующей кардиальной патологией от ТЭЛА. Остальные пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии. Выводы 1. Киста поджелудочной железы, осложненная сдавлением желчевыводящих протоков, нуждается в оперативном лечении при неэффективности наружного дренирования под УЗИ контролем (без тенденции к спадению, наличия связи с вирсунговым протоком) в объеме внутреннего дренирования. 2. При высокой гипербилирубинемии, сопровождающейся печеночной недостаточностью, нарушением функции свертывания крови, необходимо выполнение малоинвазивных вмешательств, таких как холецистостомия под контролем УЗИ, с дальнейшим оперативным лечением пациента после стабилизации состояния и показателей коагулограммы.