Актуальность. Одним из осложнений травм поджелудочной железы (ПЖ), ее деструкции на фоне панкреонекроза и рецидивов хронического панкреатита, являются панкреатические свищи (ПС). Их появлению так же способствуют различные дренирующие вмешательства, как на самой железе, так и на парапанкреатическом пространстве. Однако какой бы не была причина, механизм свищеобразования всегда одинаков и обусловлен нарушением герметичности протоковой системы ПЖ, приводящей к истечению панкреатического секрета за пределы органа. Среди всей хирургической абдоминальной патологии частота встречаемости данного осложнения достигает 20-35%. Материалы и методы. С 2007 по 2016 год в условиях ГБУ РО «РОКБ» хирургическое лечение по поводу свищей ПЖ получили 44 пациента. Среди оперированных больных превалировали мужчины – 35 (79,5%) человек, женщин было 9 (20,5%). Возрастной диапазон от 20 до 75 лет (79,5% – лица молодого и среднего возраста), средний возраст группы 47,4±14,4 лет. Основными этиологическими факторами формирования фистулы стали: хронический панкреатит с нарушением проходимости главного панкреатического протока (ГПП) – 13 (29,5%), операции на ПЖ – 12 (27,3%), травма органов брюшной полости с повреждением ПЖ – 8 (18,2%), острый деструктивный панкреатит – 7 (15,9%), вмешательства на органах брюшной полости и забрюшинного пространства – 4 (9,1%). Длительность существования свища – 5,5±3,2 месяца. По результатам дообследования было установлено, что свищи располагались преимущественно в области головки ПЖ – 21 (47,7%) больной, 19 (43,2%) пациентов имели свищ в теле органа, 4 (9,1%) – в хвосте, при этом в 39 случаях (88,6% наблюдений) имел место наружный свищ, у 5 (11,4%) больных он имел сообщение полостями и органами. Среднесуточные потери сока при наружных свищах – 302,8±125,4 мл. Анализ сопутствующих свищу осложнений показал наличие у 25 (56,8%) больных кист ПЖ, у 8 (18,2%) – вирсунголитиаза, 6 (13,6%) пациентов имели стриктуру в области большого дуоденального сосочка, 3 (6,8%) – фиброз паренхимы ПЖ и 2 (4,6%) – вирсунгоэктазию. После обследования и выставления показаний к хирургическому вмешательству больные были оперированы. У 11 (25,0%) сформировали фистулодигестивные соустья: фистулогастростомия – 2, фистулоэнтеростомия (патент РФ №2447839) – 9; в 20 (45,4%) случаях произвели резекции ПЖ с одномоментной реконструкцией протоковой системы: медиальная резекция (патент РФ №2445023) – 15, дистальная резекция – 3; операции Бегера и Фрея по 1 вмешательству. Эндоскопическое стентирование ГПП провели 13 (29,6%) больным. Тактику хирургического лечения определяли локализация свища и проходимость ГПП. Так, при свищах головки и тела ПЖ выполняли резекционные и дренирующие вмешательства, стентирование ГПП. Проток стентировали при свищах, обусловленных вирсунголитиазом (6,8%), кистозной трансформацией (15,9%), стриктурами БДС (6,8%). Удовлетворительная проходимость дистальных отделов ГПП определяла возможность стентирования. При отсутствии обструкции проксимальной части ГПП использовали оригинальный способ фистулоэнтеростомии (20,5%). Операции Бегера и Фрея выполняли у больных при свищах головки и тела на фоне больших кист и выраженного фиброза паренхимы (4,5%). При свищах центральной локализации, при нарушении проходимости проксимальной части ГПП, производили медиальную резекцию с одномоментной реконструкцией протоковой системы (34,1%). В случаях удовлетворительной проходимости выводного отдела ГПП (4,6%) осуществляли резекцию патологического участка, с дистальной культей формировали анастомоз, а проксимальную культю ушивали наглухо. В случаях фистулы головки ПЖ и обструкции в области БДС (9,1%) медиальную резекцию ПЖ выполняли по оригинальной методике. При свищах хвоста ПЖ применяли экономные дистальные резекции, в том числе с реконструкцией ГПП. Результаты. Во всех клинических наблюдениях удалось ликвидировать свищ ПЖ, без его рецидива в ранние сроки после операции. Среди больных, перенесших стентирование ГПП, свищ ПЖ перестал функционировать в течение 1 месяца после операции. Ранние послеоперационные осложнения возникли у 9 (20,4%) больных. В 3 случаях отмечали несостоятельность швов панкреатодигестивных соустий (без перитонита), явления панкреатит культи ПЖ у 4 больных были купированы консервативными мероприятиями, возникшее аррозивное кровотечение из висцеральных сосудов потребовало релапаротомии у 1 пациента, язвенное кровотечение в ДПК в 1 наблюдении удалось купировать консервативными мероприятиями. Летальность в группе составила 2,3% – причиной смерти 1 больного стало аррозивное кровотечение. Отдаленные результаты оценены у 39 (88,6%) больных. Средний показатель наблюдения составил 8,5±4,8 мес. В этот период у 34 человек свищ отсутствовал, у 5 (12,8%) пациентов (после стентирования ГПП) в течение 7,4±1,5 месяцев после вмешательства свищ рецидивировал. Причинами рецидива стали обструкция и миграция стента (3 и 2 человека, соответственно). При повторной госпитализации этим больным были проведены: рестентирование (3) и дуоденумсохраняющая резекция головки ПЖ с формированием панкреатикодигестивного соустья (2). Выводы. При свищах ПЖ тактику хирургического лечения определяют локализация фистулы, состояние паренхимы ПЖ, проходимость ГПП, наличие осложнений основного заболевания. Удовлетворительная проходимость ГПП в его проксимальной части является ключевым фактором проведения эндоскопического стентирования. При выраженных морфологических изменениях паренхимы, обструкции ГПП эффективны резекционные вмешательства, позволяющие устранить патологический субстрат и обеспечить профилактику рецидива свища.